O bloqueio atrioventricular é o bloqueio dos impulsos no processo de condução atrioventricular. Existem dois tipos de bloqueio: incompleto e completo. O primeiro inclui o bloqueio AV de primeiro e segundo graus, enquanto o segundo é também conhecido como bloqueio AV de terceiro grau e pode ocorrer no átrio, no nó AV, no feixe de Hirschsprung e nos ramos duplos do feixe. No bloqueio AV completo, a relação temporal entre os átrios e os ventrículos é separada e os átrios perdem o seu papel de bombeamento auxiliar para a contração ventricular, resultando numa diminuição do débito cardíaco. O diagnóstico diferencial da perda do bombeamento atrial assistido da contração ventricular: (1) Bloqueio AV completo congénito: A maioria coexiste com cardiopatia congénita e está associada a hipoplasia ou defeitos do nódulo AV, do feixe de Hirschsprung e dos seus ramos. Quando combinados com malformações cardíacas complexas, anomalias da onda QRS larga em ritmo de escape e intervalos Q-T prolongados, o prognóstico é mau. A maioria dos doentes com bloqueio AV congénito completo é assintomática. No entanto, alguns pacientes podem posteriormente desenvolver síncope e necessitar de colocação de marcapasso, e em alguns casos pode ocorrer morte súbita. A resposta do ponto de escape à atropina e o tempo de recuperação do escape da transferência atrioventricular podem ajudar a estimar os possíveis sintomas e o prognóstico do paciente. (2) Bloqueio AV completo adquirido agudo: O bloqueio AV completo resultante de lesões como infarto agudo do miocárdio, drogas, cirurgia cardíaca, cateterismo cardíaco e ablação por cateter é frequentemente transitório. Em aproximadamente 10% dos casos, o bloqueio pode estar no feixe de Hirschsprung, o ponto de escape está frequentemente localizado dentro das fibras do feixe de Hispano-Purkinje, a frequência é <4 batimentos/minuto e não é constante, e as ondas QRS são frequentemente largas e distorcidas. Esta lesão é frequentemente irreversível e requer a colocação de um pacemaker. Em doentes com lesões hipocampais pré-existentes, pode ocorrer bloqueio hipocampal de segundo ou terceiro grau após a administração de determinados fármacos antiarrítmicos, nomeadamente os que inibem os canais rápidos de sódio, como a lidocaína, a procainamida e a propizamida. O tratamento cirúrgico de lesões da válvula aórtica e de defeitos do septo ventricular tende a danificar o feixe de Hipócrates, que tem uma alta incidência de bloqueio AV completo no pós-operatório. Os doentes com bloqueio do ramo esquerdo pré-existente podem ter bloqueio AV completo devido ao desenvolvimento de um bloqueio do ramo direito aquando da realização de um cateterismo cardíaco direito. Na maioria dos casos, a lesão do ramo devido ao cateterismo cardíaco é temporária e recupera após algumas horas. A ablação por radiofrequência ou corrente contínua para taquiarritmias também pode produzir um bloqueio AV completo quando o cateter é ablacionado perto do nó AV. (3) Bloqueio AV completo adquirido cronicamente: geralmente devido a cicatrização miocárdica extensa de várias etiologias, particularmente aterosclerose, cardiomiopatia dilatada e hipertensão, esclerose fibrosa idiopática do stent cardíaco (doença de Lev) e degeneração fibrosa do sistema de condução (doença de Lenegre), que pode levar a bloqueio progressivo crónico de ramo e de ramo. O anel mitral e aórtico calcificado, a degeneração, a estenose e a válvula aórtica mitral calcificada também podem causar bloqueio AV grave, envolvendo principalmente a parte proximal do feixe de Hirschsprung. Outras condições como a doença nodal, a artrite reumatoide, a hemocromatose, a doença neuromuscular hereditária, a sífilis, a doença da tiroide (hiper ou hipotiroidismo) e os tumores metastáticos do nódulo AV podem causar bloqueio AV completo crónico. Estes bloqueios tendem a ser permanentes e requerem frequentemente a colocação de um pacemaker artificial.