Rinossinusite crónica e sinusite, os pólipos nasais são doenças comuns e frequentes da rinologia. A incidência de pólipos nasais é de 1-2%, enquanto a incidência de rinossinusite crónica é tão elevada como cerca de 22% e pode ser encontrada quase ao longo da vida de uma pessoa. Ambos são responsáveis por cerca de 1/2 de todos os otorrinolaringologistas.
Como é causada a rinossinusite?
A rinossinusite crónica pode ser causada por quatro factores.
Infecções (bacterianas, virais, micobacterianas)
Vários vírus, bactérias e micobactérias podem ser os agentes causadores da rinossinusite crónica, mas as infecções mistas são mais comuns.
Os agentes causadores comuns da sinusite aguda são: estreptococos, estafilococos, catarrocos, diplococos pneumoniae, bacillus influenzae, etc.
Vírus: rinovírus, adenovírus, vírus da gripe, etc. Pode ser complicado por infecções micobacterianas.
As doenças comuns que podem causar rinossinusite crónica incluem.
1. a rinite aguda, vulgarmente conhecida como “constipação” ou “gripe”, faz frequentemente parte das infecções das vias respiratórias superiores, e um tratamento inadequado pode levar a lesões mucosas nos seios nasais, resultando em rinossinusite crónica.
2. infecções odontogénicas ou amigdalite crónica podem ser seguidas de sinusite.
3. infecção bacteriana pode ocorrer como resultado de traumatismo sinusal.
4. as doenças infecciosas agudas são frequentemente acompanhadas de infecções agudas das vias respiratórias superiores ou bacteriemia nas fases iniciais que levam à sinusite.
Irritantes
A poluição do ar, o fumo e os irritantes químicos (por exemplo, insecticidas, desinfectantes e produtos de limpeza domésticos) causam inchaço das membranas mucosas da cavidade nasal e dos seios nasais e bloqueiam as passagens estreitas entre a cavidade nasal e os seios nasais, levando ao crescimento bacteriano e à sinusite.
Factores alérgicos
Quando a membrana mucosa da cavidade nasal sofre uma metamorfose, a membrana mucosa da cavidade nasal e dos seios nasais torna-se edematosa e forma pólipos com o tempo, bloqueando as aberturas sinusais e prejudicando a ventilação e drenagem dos seios nasais, tornando-os vulneráveis a infecções bacterianas e sinusite.
Anomalias anatómicas
Os seios nasais são o seio frontal, o seio septal, o seio pterigóides e o seio maxilar. A anatomia e estrutura de cada seio varia e é adjacente um ao outro. As aberturas sinusais são pequenas, portanto, se ocorrer estreitamento ou obstrução, como o desvio do septo, turbinas aumentadas e membranas mucosas espessadas, a ventilação e drenagem da cavidade sinusal será afectada e o pus acumular-se-á ou tornar-se-á sinusite crónica, e a inflamação de um seio envolverá facilmente os seios vizinhos.
Sintomas de rinossinusite.
1, congestão nasal: sinusite, congestão e inchaço da mucosa nasal, secreções nasais ou formação de pólipo nasal, ou desvio de septo nasal, hipertrofia causada pelo turinato.
2, runny: sinusite quando a inflamação da secreção da membrana mucosa aumenta, dependendo da gravidade da lesão pode ser mucosa, mucopurulenta ou pus puro, as secreções podem fluir para a cavidade nasal para soprar para a frente ou para a narina posterior fluir para o cartão da nasofaringe para fora.
3.Headache: Quando a inflamação ocorre nos seios nasais da cabeça e da face, a irritação inflamatória ou os reflexos neurológicos causam dor num ou mais locais da cabeça e da face.
4.Sniffing desordem: devido à inflamação da mucosa na região olfativa da cavidade nasal ou obstrução da ranhura olfativa por pus ou pólipos.
5.Fever: geralmente febre baixa, fase aguda ou ataque agudo pode ser febre alta.
Diagnóstico
O diagnóstico é facilmente feito com base na história e no exame do espéculo, mas o diagnóstico deve ser feito por TC e endoscopia nasal para esclarecer as seguintes questões: Qual é a extensão da inflamação dos seios nasais? Existem algumas anomalias anatómicas? Existe um neoplasma como um pólipo nasal ou um organismo semelhante ao pólipo turbinado? Existe uma infecção micotica?
Tratamento
O tratamento principal consiste em tratamento médico conservador e tratamento cirúrgico, que é principalmente controlado por medicação. Hoje vamos concentrar-nos no tratamento cirúrgico. O tratamento cirúrgico é a primeira escolha se o exame revelar uma anomalia anatómica, uma neoplasia como um pólipo nasal ou uma infecção micobacteriana.
Tratamento cirúrgico moderno – Cirurgia Endoscópica Funcional (FESS)
A cirurgia endoscópica funcional é uma técnica minimamente invasiva que utiliza um bom sistema de visualização endoscópica nasal e um poderoso sistema nasodinâmico.
Foi introduzido na China em meados dos anos 80. O primeiro hospital a introduzir este equipamento foi em Tianjin, e começou a emergir na China no início dos anos 90, e logo se desenvolveu para uma técnica madura que está a ser promovida em todo o país.
A cirurgia endoscópica nasal funcional é um salto e uma revolução na cirurgia nasal e sinusal tradicional. É um método cirúrgico muito delicado no qual, sob anestesia local ou geral, o endoscópio nasal é capaz de olhar directamente para as estruturas delicadas da cavidade nasal profunda e dos seios nasais para remover completamente as lesões (por exemplo, pólipos nasais, canais estreitos entre a cavidade nasal e os seios nasais) e corrigir as anomalias anatómicas.
Como a base teórica da cirurgia FEES é completamente diferente da cirurgia nasal tradicional, através de uma operação pequena ou limitada, a ventilação e drenagem da cavidade nasal e dos seios nasais são restabelecidas, melhorando e restaurando assim a morfologia e função fisiológica da cavidade nasal e da mucosa dos seios nasais, e confiando na recuperação da cavidade nasal e da função fisiológica dos seios nasais para resistir ao ataque de factores patogénicos externos, alcançando o objectivo de tratar as lesões e prevenir a recorrência.
A constante normalização da cirurgia endoscópica funcional e a melhor compreensão da patogénese da rinossinusite crónica levaram a uma melhoria acentuada da eficácia do procedimento, com uma taxa de recorrência de 80% após a cirurgia tradicional e uma taxa de recorrência reduzida de cerca de 20% após a cirurgia FESS.
Segue-se uma comparação entre a cirurgia tradicional e a endoscopia nasal funcional
1. cirurgia tradicional :
A separação de múltiplas cirurgias para a sinusite dos pólipos nasais, remoção do turbinado médio, remoção da mucosa sinusal, abertura do seio maxilar requer uma incisão gengival labial, cinzelamento da parede anterior do seio maxilar e abertura do tracto nasal inferior.
2. cirurgia endoscópica nasal funcional:
Para sinusite com pólipos nasais, só é necessária uma operação, preservando o turbilhão médio, preservando a mucosa sinusal, aumentando a abertura natural do seio maxilar, abrindo a passagem nasal inferior sem janela, sem fazer uma incisão lacrimal e cinzelando a parede anterior do seio maxilar.