Visão geral da miopatia hipertiroideia
A miopatia hipertiroideia é uma das complicações do hipertiroidismo, que é clinicamente classificada em miopatia hipertiroideia aguda, miopatia hipertiroideia crónica, paralisia periódica hipertiroideia (TPP), miastenia gravis hipertiroideia e proptose infiltrativa com paralisia oftálmica, de acordo com as características do início da doença e a localização das lesões envolvidas. Destas, a miopatia hipertiroideia crónica e a paralisia periódica hipertiroideia (PPT) são mais comuns. A miopatia hipertiroideia crónica é um dos tipos clínicos mais comuns de miopatia hipertiroideia, com um início lento da doença. Devido à ausência de sintomas e sinais específicos, é frequentemente mascarada pelos sintomas de fraqueza e letargia inerentes ao hipertiroidismo, sendo facilmente subdiagnosticada na clínica.
Causas
A causa da miopatia hipertiroideia crónica ainda não está totalmente esclarecida.
Sintomas
1. miopatia hipertiroideia aguda
A miopatia hipertireoidiana aguda ou encefalopatia hipertireoidiana aguda, também conhecida como “hipertireoidismo com paralisia medular aguda”, é relativamente rara, podendo ser devido à elevação dos hormônios tireoidianos, especialmente os hormônios tireoidianos livres, na circulação sanguínea, o que agrava os sintomas do hipertireoidismo e leva ao surgimento de sintomas cerebrais e paralisia medular, ou no estado de estresse, a atividade do sistema nervoso simpático é aumentada, que libera uma grande quantidade de catecolaminas, e os hormônios tireoidianos podem aumentar as catecolaminas. Além disso, a hormona tiroideia pode aumentar o efeito das catecolaminas, o que aumenta a reatividade dos tecidos e conduz a crises.
2. miopatia hipertiroideia crónica
A miopatia hipertiroideia crónica é uma das miopatias hipertiroideas mais comuns, que ocorre mais frequentemente em homens de meia-idade e menos frequentemente em mulheres, e desenvolve-se lentamente. As alterações patológicas da miopatia hipertiroideia crónica manifestam-se principalmente como alterações degenerativas das fibras musculares e há um grande número de infiltrações de linfócitos e plasmócitos.
As principais manifestações são o aumento progressivo da fraqueza muscular, a perda de massa muscular e até mesmo a atrofia muscular, mas não há paralisia muscular ou deficiência sensorial. O curso e a gravidade do hipertiroidismo estão relacionados com o desenvolvimento de miopatia crónica, mas não paralelamente com o grau de fraqueza muscular. Geralmente, após o controlo do hipertiroidismo, a fraqueza muscular e a atrofia muscular podem ser melhoradas.
3) Paralisia periódica do hipertiroidismo (PPT)
A principal manifestação clínica é a fraqueza muscular episódica, a paralisia flácida, bilateralmente simétrica, sendo comum o envolvimento dos músculos dos membros inferiores, raramente envolvendo os músculos acima do pescoço, como a paralisia do músculo intercostal e do diafragma, podendo apresentar dificuldade respiratória e, em casos graves, risco de vida. As convulsões são mais frequentes durante a noite, durando de algumas horas a 2-3 dias, e a frequência das convulsões pode ser várias vezes por dia ou uma vez em vários anos. As convulsões são acompanhadas por diminuição do tónus muscular e diminuição ou ausência de reflexos tendinosos, mas sem anomalias sensoriais. O potássio no sangue está reduzido, o eletrocardiograma pode ter alterações hipocalémicas, o potássio urinário é normal e alguns doentes apresentam hipofosfatemia. Certos factores, como grande quantidade de ingestão de hidratos de carbono, exercício excessivo, exposição a ambientes frios, stress mental, infeção, trauma, etc., podem induzir TPP; fármacos como insulina, diuréticos excretores de potássio, glucocorticosteróides, epinefrina, toxafeno, alcalóides de rutabaga de frutos peludos, etc., também podem induzir episódios de TPP.
4. Outras miopatias hipertiroideas
(1) Paralisia muscular ocular do hipertireoidismo: relacionada a fatores autoimunes, as principais manifestações clínicas da paralisia muscular extraocular causada por limitação do movimento ocular, diplopia, estrabismo, visão turva, etc., muitas vezes coexistindo com proptose, edema orbital e congestão conjuntival ao exame. A exposição da córnea devido à proptose pode causar secura da córnea, inflamação, ulceração e infeção secundária e, em casos graves, pode haver atrofia do nervo ótico e cegueira.
(2) Hipertiroidismo miastenia gravis: ocorre sobretudo em mulheres. Os músculos mais frequentemente afectados são os músculos oculares, os músculos faciais e os músculos da deglutição, seguidos dos músculos do pescoço, do tronco e dos membros, podendo, em casos graves, levar a paragens respiratórias.
Exames
Para além dos exames necessários para o hipertiroidismo, são efectuados, se necessário, eletromiografia, eletrocardiograma (ECG), potássio no sangue, potássio na urina, fósforo no sangue e medição da velocidade de condução nervosa.
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser feito com base na história de hipertiroidismo, nas manifestações clínicas e no exame.
Diagnóstico diferencial
A maioria dos doentes com TPP tem primeiro hipertiroidismo e depois combinado com paralisia periódica, e alguns doentes podem ter primeiro paralisia periódica e depois hipertiroidismo, que deve ser distinguido da paralisia periódica familiar e de outras paralisias com baixo teor de potássio.
Tratamento
A medida mais fundamental é tratar a doença primária, ou seja, o tratamento do hipertiroidismo.
1. tratamento geral
(1) Evitar uma dieta rica em açúcar.
(2) Evitar a saciedade.
(3) Não comer antes de ir para a cama.
(4) Evitar o frio, o exercício extenuante, a excitação emocional e as infecções.
(5) Para aqueles cujo potássio sérico é frequentemente <3,5mmol / L, aplique medicamentos antitireoidianos para tratar o hipertireoidismo enquanto toma a quantidade adequada de sais de potássio para prevenção.
2. tratamento por tipo
(1) Miopatia hipertiroideia aguda: o tratamento é mais difícil, consulte o tratamento da crise hipertiroideia. É necessário efetuar a monitorização do salvamento, se necessário, traqueotomia, aplicação de respiração assistida por ventilador, mas a maioria dos doentes morreu no prazo de 1 a 2 semanas.
(2) Miopatia hipertireoidiana crônica: o tratamento sintomático pode ser trifosfato de adenosina (ATP), coenzima A e inosina, vitaminas E, B, C e assim por diante.
(3) Tratamento TPP: medicação antitireoidiana de longo prazo para paralisia do ciclo hipertireoidiano, tireoidectomia subtotal ou tratamento radioativo com 131I são adequados para essa doença. Depois de o hipertiroidismo ser eficazmente controlado, a paralisia do ciclo geralmente não volta a ocorrer, mas se o hipertiroidismo se repetir, a paralisia do ciclo voltará a aparecer. Quando o ataque de paralisia do ciclo do hipertiroidismo, deve primeiro controlar os sintomas do hipertiroidismo, a literatura estrangeira relatou que o bloqueador beta-bloqueador para o controlo dos sintomas de paralisia do ciclo, a prevenção de convulsões tem uma eficácia muito boa, recomendou a aplicação de propranolol 10mg-100mg, tid oral, pode ser administrado a suplementação oral ou intravenosa de potássio e aminofenazona oral. Passar para sais de potássio orais após a estabilização da doença. Normalmente, o movimento do membro é restabelecido após 1-5 horas. As pessoas com hipomagnesémia concomitante devem receber um suplemento de magnésio. Durante o tratamento do hipertiroidismo, os glicosídeos cardíacos podem reduzir ou prevenir o aparecimento de paralisia do ciclo hipertiroideu.
(4) Paralisia do músculo ocular do hipertiroidismo: o tratamento é o mesmo que o da sinoftalmia do hipertiroidismo.
(5) Hipertireoidismo miastenia gravis: o tratamento do hipertireoidismo e a melhora da miastenia gravis não têm consequências consistentes, deve estar no tratamento do hipertireoidismo ao mesmo tempo que o tratamento da miastenia gravis, pode ser aplicado à nova estricnina, tensilon e outros medicamentos inibidores da acetilcolinesterase. A radioterapia tímica ou a timectomia podem ser consideradas para as pessoas com uma duração mais longa da doença, fraqueza muscular grave e fraca eficácia dos medicamentos, mas a eficácia é variável, com grandes diferenças na literatura.
3. dieta
Melhorar a dieta durante o tratamento da doença. É preferível comer alimentos mais leves e menos salgados, evitar alimentos gordurosos e, quando o apetite é incontrolável, optar por refeições mais pequenas e mais frequentes para facilitar o controlo da doença.