Resumo da História O doente, homem, nascido em Maio de 1958, casado, tinha uma história de asma desde a infância com rinite alérgica e dermatite atópica, ataques recorrentes de asma, aminofilina crónica e uso de salbutamol aerossol, e visitas de emergência a salas para ataques de asma várias vezes por ano, com glucocorticóides intravenosos e aminofilina a melhorar os sintomas, mas sem medicação de controlo como glucocorticóides inalados durante muito tempo. O paciente tinha sido forçado a reformar-se cedo devido à exacerbação progressiva da asma desde 2004, com marcada restrição de actividade e incapacidade de realizar actividades diárias, e tinha sido hospitalizado várias vezes por exacerbação da asma e insuficiência respiratória de tipo II devido a hipoxia grave e oxigenoterapia domiciliária a longo prazo. Diagnóstico inicial: O paciente apresentou-se na clínica de asma do Hospital Zhongshan a 25 de Julho de 2007. Na altura da apresentação, tinha marcado falta de ar, cianose dos lábios, dedos tipo pilão, um ritmo cardíaco de 110 batimentos, ritmo, garupa extensa em ambos os pulmões, inchaço de ambos os membros inferiores, uma saturação arterial de oxigénio (SaO2) de 68% e uma pontuação ACT de 7. O paciente não desejava ser internado nas urgências. Uma radiografia de tórax mostrou alterações enfisematosas em ambos os pulmões, o hemograma mostrou 10,5 x 109/L, eosinófilos 10,6%, 1,11 x 109/L, soro IgE 1530 UI/mol, e o teste cutâneo de alergénio foi fortemente positivo para ácaros domésticos, ácaros e vários pólens. O ultra-som mostrou hipertrofia atrial direita e hipertensão pulmonar grave (80 mmHg), os testes de função pulmonar não foram realizados devido à gravidade da condição. Diagnóstico: asma alérgica combinada com doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), insuficiência respiratória de tipo II, doença cardíaca pulmonar e insuficiência cardíaca. Regime de tratamento: prednisona 10mg Tid, sulforafano 500 1 inalado Bid, sulforafano 0,2 Bid, e diuréticos com diidroclonazepam e aminoglutetimida. A oxigenoterapia doméstica intensiva foi encomendada e acompanhada após 1 semana. Segunda visita (07.8.1.): melhoria significativa dos sintomas, ACT score 20, SaO 275%,. O mesmo plano de tratamento que antes. Acompanhamento em 1 semana. Terceira visita (07.8.8.): melhoria adicional dos sintomas, ACT pontuação 22, SaO 280%. A Prednisona foi reduzida para 5mg Tid e o resto do regime foi como antes. Foi ordenada uma visita de seguimento em 2 semanas. Quarta visita (07.8.22): queixou-se de viver normalmente, sem sintomas de asma, pontuação ACT 24, sons respiratórios claros em ambos os pulmões, sem rales secos ou húmidos, SaO 281%. Os testes de função pulmonar mostraram FEV10,90L, 26,1% do valor esperado, FVC1,62, 37,8% do valor esperado, e um teste de reversibilidade brônquica negativa para função ventilatória obstrutiva grave. A prednisona continuou a ser reduzida para 5mgBid, os diuréticos foram descontinuados e o Sulforaphane 250 1 inhaledBid e o Sulforaphane 0.2Bid continuaram e a prednisona foi ordenada a ser reduzida para 5mg qd após 1 semana e depois descontinuada e seguida após 1 mês. Quinta visita (07.9.22): queixou-se de aperto frequente do peito e desconforto quando a prednisona foi reduzida para 5mg qd, os sintomas pioraram após a interrupção da prednisona, ACT score 20, SaO 275%,. Considerando a gravidade da condição do doente e o fracasso do tratamento de nível 4 em controlar a asma, foi decidido passar para o tratamento de nível 5, adicionando prednisona 5mg/dia como medicação de controlo e continuando com sulforafano 500 1 inalado Bid e sulforafano 0,2 Bid. O acompanhamento continuou uma vez por mês: o doente tinha uma pontuação ACT entre 23 e 25 em cada visita de acompanhamento subsequente, sem sintomas de asma, sem uso de aliviadores. Parou a oxigenoterapia doméstica e regressou ao trabalho em Dezembro de 2007. Na visita de acompanhamento a 23 de Dezembro de 2009: testes de função pulmonar: FEV 11,20L, 39,0% do valor esperado, FVC 2,04, 48,3% do valor esperado, disfunção de ventilação obstrutiva ainda grave, teste de reversibilidade brônquica negativa. Teste de gás arterial: PH 7.38, PO 265 mmHg, PCO 248 mmHg, SaO 92% (falha expiratória tipo II, compensada), mas significativamente melhorado desde antes. Ultra-som: ligeiro aumento do átrio direito e ventrículo direito, hipertensão pulmonar ligeira (33mmHg), TAC ao tórax: alterações inflamatórias crónicas em ambos os pulmões. Medicação actual: sulforafano 500 1 inalado Bid, prednisona 5mg/dia, sulforafano 0,1 Bid. Experiência de tratamento: 1. doentes com asma sofreram remodelação grave das vias aéreas com obstrução irreversível das vias aéreas e consequente doença cardíaca pulmonar e insuficiência respiratória tipo II devido a tratamento irregular a longo prazo e incapacidade de controlar a inflamação das vias aéreas com glicocorticóides inalados durante o curso de 50 anos de asma. 2, Mesmo nas formas mais graves de asma, o tratamento anti-inflamatório da inflamação das vias aéreas e a utilização regulada de medicamentos controlados de acordo com as directrizes pode ser de grande benefício para o doente, melhorando significativamente os sintomas e a qualidade de vida. 3. no tratamento classificado da asma, para pacientes graves, se o controlo da asma não puder ser alcançado com o tratamento de nível 4, o paciente pode beneficiar da actualização para tratamento de nível 5, se necessário, com a adição de glucocorticoides de baixa dose como droga de controlo. 4. em doentes asmáticos com remodelação grave das vias respiratórias, a função pulmonar não melhora significativamente embora os sintomas melhorem acentuadamente com o tratamento padrão. Para tais pacientes, a pontuação ACT é um bom suplemento e pode ser usada para determinar o controlo da asma do paciente.