A monitorização da glicemia é uma parte importante dos “cinco cavaleiros” da gestão da diabetes. Com o desenvolvimento da tecnologia de monitorização da glucose, há cada vez mais provas de que os testes de glucose têm um papel insubstituível a desempenhar na gestão eficaz da diabetes. O desenvolvimento da tecnologia de monitorização da glucose no sangue passou por um longo processo, desde a análise da glucose na urina, HbA1c, medidores de glucose no sangue e albumina sérica glicosilada, até ao surgimento de uma nova tecnologia no final do século passado que proporciona uma compreensão mais abrangente das alterações da glucose no sangue – glucose contínua monitorização (CGM). A combinação destas técnicas de monitorização da glicose ajudará os clínicos a obter uma melhor imagem da glicemia de um paciente. Os métodos tradicionais de monitorização da glucose no sangue têm diferentes limitações: 1. a auto-monitorização é a forma básica de monitorização da glucose no sangue, mas a glucose no sangue spot reflecte alterações instantâneas da glucose no sangue e não pode reflectir totalmente o valor da glucose no sangue do dia inteiro do paciente, e existe um “ponto cego” de monitorização; 2. O CGM é um suplemento eficaz aos métodos tradicionais de monitorização da glicemia e tem sido gradualmente promovido e aplicado na prática clínica. informação sobre alterações no espectro da glucose do sangue humano e a influência dos seus factores relacionados. O sistema CGM é composto por cinco componentes: um sensor, um gravador de glucose, um injector de agulhas, um extractor de informação e software. A sonda sensora de glucose é uma sonda pequena, estéril e flexível que detecta os níveis de glucose no líquido dos tecidos quando este entra na pele. Existem dois tipos principais de CGM: CGM retrospectivo e CGM em tempo real. Esta última é frequentemente utilizada em conjunto com uma bomba de insulina, ou seja, uma bomba de insulina com sensor. Se os métodos convencionais de monitorização da glucose forem comparados a uma “câmara”, o CGM pode ser descrito como um “gravador de vídeo”, fornecendo um registo abrangente da glucose, incluindo 288 valores diários de glucose, gráficos diários de glucose, gráficos de glucose de vários dias, gráficos de glucose específicos do tempo O CGM fornece um registo abrangente da glicemia, incluindo 288 valores diários de glicemia, gráficos diários de glicemia, gráficos de glicemia de vários dias, gráficos de glicemia específicos do tempo, e um resumo dos gráficos de glicemia com flutuações da glicemia, médias, diferenças médias absolutas, coeficientes de correlação, gráficos de tartes e área sob a curva da glicemia. O CGM fornece um gráfico de alterações da glicemia para identificar problemas como a hipoglicemia nocturna e para ajudar a identificar a hipoglicemia e hiperglicemia “escondidas”. O CGM foi utilizado pela primeira vez no Sexto Hospital em Xangai em 2002 e propagou-se gradualmente a todo o país. A China também acumulou uma grande quantidade de experiência de aplicação clínica e de dados de investigação sobre o MGM. O Professor Jia Weiping discutiu a evidência da investigação do MGM na China nos últimos anos a partir dos seguintes três aspectos: Características das flutuações da glucose no sangue na população chinesa Aplicando o MGM para avaliar as características das flutuações da glucose no sangue em pessoas com regulação da glucose normal, regulação da glucose deficiente e diabetes tipo 2 recentemente diagnosticada, os resultados mostraram que as pessoas normais mostraram alterações flutuantes na glucose no sangue, mas as flutuações foram pequenas; o nível médio de glucose no sangue das pessoas com regulação da glucose deficiente foi cerca de 15% superior ao das pessoas normais, mas Para além do aumento global dos níveis de glucose no sangue, os pacientes com diabetes tipo 2 também mostraram flutuações significativamente mais elevadas da glucose no sangue intra-dia e entre-dia. Estes resultados sugerem que as flutuações anormais da glucose no sangue são uma das características importantes das perturbações do metabolismo da glucose. Em 2009, o National Ambulatory Blood Glucose Collaborative Group estabeleceu os valores de referência normais chineses para a glicemia ambulatorial através dos perfis de glicemia ambulatorial de um total de 434 indivíduos normais em 10 hospitais durante 3 dias consecutivos (ver quadro abaixo). Um estudo multicêntrico publicado em 2012 pela equipa da Prof. Jia Weiping para avaliar a precisão do MGM confirmou também que o MGM tem um elevado valor clínico de aplicação e segurança. Os resultados mostraram que quase 90% das sondas se desviaram dentro de 20% da glicemia venosa, e que o CGM tem boa precisão tanto na glicemia imediata como no reflexo das tendências das alterações da glicemia. Relação entre as flutuações da glicemia e as doenças metabólicas O MGM pode detectar alterações nas flutuações da glicemia no início do curso de muitas doenças metabólicas. O CGM pode também detectar um ligeiro aumento dos níveis da enzima ALT no fígado em indivíduos metabolicamente normais, que podem estar associados à resistência à insulina hepática, afectando primeiro a glicose sanguínea nocturna. A análise preliminar das flutuações da glicemia e da microalbuminúria mostrou que mais de metade dos doentes diabéticos do tipo 2 com HbA1c relativamente bem controlada podem exibir flutuações anormais da glicemia e levar a um risco aumentado de desenvolvimento de microalbuminúria, sugerindo que as flutuações da glicemia são um factor de risco para o desenvolvimento de microalbuminúria em doentes diabéticos do tipo 2. Em termos de patologia macrovascular, a espessura da íntima-média carotídea (C-IMT) foi positivamente correlacionada com as flutuações da glucose em pacientes sem placa carotídea na RM, sugerindo que o nível de flutuações da glucose em pacientes diabéticos de tipo 2 está intimamente relacionado com a aterosclerose subclínica. Avaliação dos efeitos do CGM no tratamento Estudos sobre o efeito da terapia com insulina nas flutuações da glucose no sangue constataram que o nível de flutuações da glucose no sangue em indivíduos normais regulados pelo glucose-regulado estava negativamente correlacionado com a função de secreção de insulina na fase inicial, indicando que aqueles com maiores flutuações da glucose no sangue têm uma função de ilhotas relativamente mais fraca, enquanto que o tratamento intensivo da diabetes tipo 2 com insulina pode reduzir as flutuações da glucose no sangue em 30% a 40%. Vários estudos sobre o efeito dos agentes hipoglicémicos orais nas flutuações da glucose no sangue confirmaram que embora os agentes orais comuns como o glipizide, o nateglinide e a acarbose possam também reduzir significativamente as flutuações da glucose no sangue na monoterapia da diabetes tipo 2, a melhoria das flutuações da glucose no sangue é mais significativa com o tratamento combinado. Além disso, o MGM pode ajudar no diagnóstico pré-operatório do insulinoma e na avaliação do resultado pós-operatório, calculando a percentagem de tempo ocupado pela glicemia pré-operatória ≤2.8 mmol/L e a glicemia pós-operatória atingindo 3.5 a 7.7 mmol/L.