O inquérito epidemiológico nacional sobre a hepatite B realizado em 2006 revelou que existem 20 a 30 milhões de doentes com hepatite B crónica na China. Entre eles, alguns doentes com hepatite B crónica desenvolverão insuficiência hepática, quase um quarto dos doentes com hepatite B crónica poderá desenvolver cirrose e 3-6% dos doentes cirróticos desenvolverão cancro do fígado. Todos os anos, 300 000 pessoas morrem de insuficiência hepática, cirrose e cancro do fígado causados pelo vírus da hepatite B, pelo que é importante evitar a insuficiência hepática e impedir a progressão para cirrose ou mesmo cancro do fígado. O tratamento da hepatite B crónica deve basear-se nas condições específicas do doente e adotar um plano de tratamento abrangente, que inclua repouso e nutrição razoáveis, adaptação da mente, restabelecimento da função hepática, regulação do sistema imunitário, antivírus, anti-fibrose hepática e outros tratamentos. Estudos recentes demonstraram que a replicação e o grau do vírus da hepatite B são o fator de risco mais importante para a progressão da doença. Ou seja, quanto maior for a concentração de ADN do VHB, maior será a taxa de evolução para cirrose e cancro do fígado. Por conseguinte, no tratamento da hepatite B crónica, a terapia antiviral é a chave. As Directrizes para a Prevenção e Controlo da Hepatite B sublinham que “a terapêutica antiviral normalizada deve ser administrada sempre que existam indicações e as condições o permitam”. O tratamento antiviral reduz a transmissão, atenua as lesões hepáticas, reduz ou atrasa o aparecimento de cirrose, insuficiência hepática ou carcinoma hepatocelular e, em última análise, melhora a qualidade de vida e prolonga a esperança de vida. O tratamento antivírico da hepatite B procura alcançar três resultados: primeiro, o restabelecimento da função hepática, a supressão máxima ou a eliminação do vírus; segundo, a conversão serológica, de triplo positivo maior para triplo positivo menor; terceiro, a conversão do antigénio de superfície. Os dois primeiros são mais fáceis de alcançar, enquanto o terceiro efeito é mais difícil de conseguir, pelo que a maioria dos doentes pode necessitar de tratamento a longo prazo, os doentes com cirrose e carcinoma hepatocelular têm geralmente de ser medicados durante toda a vida. Mas temos de ter confiança no tratamento, porque a maior parte da hepatite B pode ser controlada, e a eficácia do tratamento antivírico da hepatite B crónica também pode estar nos esforços do médico e do doente, no tratamento individualizado normalizado para obter o melhor efeito terapêutico. Atualmente, o tratamento normalizado da terapia antiviral inclui principalmente os seguintes pontos: 1, dominar as indicações: nem todos os doentes com hepatite B crónica necessitam de terapia antiviral e nem todos os doentes com hepatite B crónica são adequados para a terapia antiviral. Se os portadores crónicos do vírus da hepatite B com função hepática normal e sem exame histológico do fígado forem tratados às cegas com terapêutica antivírica, é muitas vezes difícil ser eficaz; e a terapêutica antivírica para os portadores inactivos do antigénio de superfície da hepatite B não só desperdiça recursos médicos, como também aumenta a dor, a pressão e os encargos económicos dos doentes. Por conseguinte, tanto os médicos como os doentes devem seguir as disposições das nossas directrizes e efetuar o tratamento com cuidado. As pessoas que apresentam uma replicação viral no corpo juntamente com atividade inflamatória no fígado devem ser tratadas. Para além disso, a idade, o estado de saúde, o historial de tratamento e a disponibilidade de medicamentos antivirais devem ser tidos em conta no tratamento. 2, escolha padronizada de medicamentos, tratamento individualizado: atualmente, existem apenas dois tipos de medicamentos oficialmente aprovados pela Administração Estatal de Medicamentos para o tratamento do vírus da hepatite B: interferão e análogos de nucleósidos (ácidos). No entanto, cada medicamento tem as suas próprias características e o estado de cada doente é diferente, pelo que a escolha dos medicamentos deve basear-se numa combinação de factores para decidir. Tente escolher os medicamentos com forte efeito antiviral e baixa incidência de resistência aos medicamentos, e a situação económica e condição física do paciente pode pagar, no caso de comunicação completa entre o médico e o paciente, juntamente com o uso racional de drogas é a escolha certa. 3, aderir ao tratamento, utilizar o curso completo do tratamento, compreender o “ponto final”: tratamento antiviral da hepatite B crónica para completar o curso do tratamento, a fim de maximizar a inibição duradoura da replicação do vírus da hepatite B, para evitar a resistência à mutação viral, para atingir o objetivo de controlar a progressão da doença, a prevenção da cirrose e do carcinoma hepatocelular. Por conseguinte, todos os doentes que recebem tratamento antivírico devem estar preparados para um tratamento a longo prazo. A medicação deve ser tomada a tempo e o tratamento não deve ser interrompido ou alterado arbitrariamente, de modo a evitar a mutação viral e a resistência aos medicamentos, a recaída ou mesmo a deterioração da doença. Se você puder pagar, prolongue o curso do tratamento o máximo possível para obter os melhores resultados. 4, para monitorização regular: o processo de tratamento da hepatite B crónica deve ser monitorizado regularmente para compreender de forma dinâmica a eficácia e a segurança dos medicamentos, estimar o prognóstico. Os doentes com interferão devem ser submetidos mensalmente a análises sanguíneas de rotina, glicemia, função tiroideia, função renal e ALT, e os doentes com HBeAg positivo devem ser submetidos a análises de HBeAg e anti-HBe, HBVDNA às 12 semanas, 24 semanas, 48 semanas e 24 semanas após o tratamento. Os medicamentos nucleósidos (ácidos) devem ser examinados pelo menos uma vez de 3 em 3 meses durante o tratamento para HBVDNA, ALT e HBVDNA, etc., para observar a eficácia; e também para testar a função renal, para que o prognóstico possa ser estimado. A análise da eficácia, da função renal, da creatina quinase, do eletrocardiograma, etc., também deve ser efectuada. Se a carga viral e/ou a doença se agravarem durante o tratamento, é necessário testar se o vírus sofreu mutação e se é resistente aos medicamentos e, uma vez que haja mutação, é necessário ajustar o plano de tratamento a tempo de reduzir os danos da resistência aos medicamentos virais. Se o tratamento antivírico cumprir os quatro pontos acima referidos, não só ajuda a controlar a doença, melhora a eficácia do tratamento antivírico, reduz a dor do doente, reduz a taxa de hospitalização; mas também reduz a ocorrência de mutação viral resistente aos medicamentos, reduzindo o fardo psicológico e económico dos doentes.