Uma fractura pélvica combinada com uma hérnia diafragmática é geralmente causada por um aumento súbito da pressão intra-abdominal devido a compressão violenta anterior e posterior, resultando num rasgão na área fraca do diafragma.
As fracturas pélvicas são comuns na cirurgia ortopédica e são frequentemente o resultado de acidentes de viação, esmagamentos e lesões, frequentemente combinados com lesões de órgãos abdominais, que são críticos e complexos.
O mecanismo da hérnia diafragmática complicada pela fractura pélvica é.
A pressão abdominal não é equilibrada e a zona mais fraca do diafragma é rasgada primeiro. O diafragma é composto por três partes: o esterno, as costelas e a parte lombar, com as fibras musculares concentradas em direcção ao tendão central e terminando no tendão central. Entre os pontos de partida das três partes, existe frequentemente uma pequena fenda em forma triangular, que é a área mais fraca e é um local vulnerável para a hérnia diafragmática.
2. a diferença de pressão entre as cavidades torácica e abdominal leva a um movimento constante dos órgãos abdominais para a cavidade torácica. A pressão abdominal é de 2-10cmH2O (0,196-0,980KPa) quando está quieta, enquanto a pressão intratorácica é de -5-10cmH2O (-0,490-0,980KPa), e o súbito aumento da diferença de pressão pode facilmente levar a que os órgãos abdominais se desloquem para a cavidade torácica. A hérnia diafragmática é clinicamente mais comum no lado esquerdo porque o fígado tem um certo efeito de protecção sobre o aumento súbito da pressão abdominal.
A patologia da hérnia diafragmática: a hérnia de órgão provoca o colapso do pulmão e prejudica a ventilação pulmonar devido à ocupação, e em casos graves o mediastino desloca-se para a cavidade torácica pelo lado saudável, resultando numa redução da quantidade de sangue cardiovascular devolvido e prejudicando a circulação. A ruptura diafragmática, ou seja, o estrangulamento do conteúdo da hérnia no anel da hérnia, pode levar à interrupção da sua circulação sanguínea, impacção, estrangulamento, necrose, perfuração e derrame pleural, acabando por se transformar em septicemia.
Diagnóstico: A hérnia diafragmática deve ser considerada como uma possibilidade na presença de uma fractura pélvica com o seguinte.
1. distensão epigástrica persistente e dor que não pode ser explicada por qualquer outra etiologia.
2. Dor epigástrica persistente com aperto secundário do peito, dor torácica e dispneia que não pode ser explicada.
3. drenagem torácica do omento maior ou bílis.
4, os sons intestinais são ouvidos na auscultação do tórax com sons de respiração diminuídos ou ausentes.
5, fractura pélvica de TileB1.
Os sinais comuns de hérnia diafragmática de raios X incluem.
1. perda das linhas normais de contorno liso da superfície diafragmática ou deformação total ou ausência, com sombras anormais no diafragma ligadas à sombra dos órgãos subdiafragmáticos.
2) Desvio do mediastino.
3. o hemitórax esquerdo é preenchido com sangue resultando em opacificação, por vezes com sombra de bolha de ar, sombra do baço, bolha gástrica ou sombra peristáltica gastrointestinal.
4. o enchimento gástrico fluoroscópico com bário diluído ou hidrografia de iodo pode sugerir ou estabelecer o diagnóstico.
Razões para o diagnóstico falhado.
1. quando o trauma é grave ou o paciente está em choque, a hérnia diafragmática é facilmente ignorada por outros sintomas.
Os sintomas iniciais da hérnia diafragmática não são muitas vezes óbvios, e como os cirurgiões ortopédicos clínicos não estão suficientemente conscientes desta condição, é fácil falhar o diagnóstico.
A hérnia diafragmática pode ser facilmente acompanhada de lesões torácicas ou abdominais. Se não se estiver atento à possibilidade de hérnia diafragmática e não se efectuar um exame e análise aprofundada e apropriada, é fácil confundir hérnia diafragmática com outras lesões.
Consequências do sub-diagnóstico e medidas para melhorar o diagnóstico precoce
Se uma fractura pélvica combinada com uma hérnia diafragmática traumática for omitida, o resultado é pobre e a taxa de mortalidade é elevada (7), o que deve ser levado a sério pelos cirurgiões ortopédicos devido às suas graves consequências. Ao lidar com doentes com lesões múltiplas, principalmente fracturas pélvicas, os cirurgiões ortopédicos devem estar particularmente atentos à possibilidade de uma fractura do Tile B1 combinada com uma hérnia diafragmática, examinando o doente cuidadosamente e observando-o continuamente, assumindo a presença de uma hérnia diafragmática antes de a excluírem cuidadosamente. O doente deve ser cuidadosamente examinado, observado continuamente, assumido e depois cuidadosamente excluído.
Para pacientes com lesões múltiplas, principalmente fracturas pélvicas, a primeira coisa a fazer é seguir os princípios dos primeiros socorros para lesões múltiplas, tratando primeiro antes do diagnóstico, diagnosticando durante o tratamento para salvar vidas, e depois de ressuscitar do choque e salvar vidas, realizar um exame sistemático cuidadoso de todo o corpo em CRASHYPLAN a fim de esclarecer o diagnóstico, estando especialmente alerta para a presença de uma hérnia diafragmática. Devemos prestar grande atenção aos sintomas e sinais do peito e abdómen de acordo com o mecanismo do stress, observar atentamente todos os sinais suspeitos, repetir os exames de raio-X se necessário, e lutar por um diagnóstico e cirurgia precoces.