As lesões do anel pélvico tornaram-se um foco de atenção. O Hospital Provincial de Shandong e o Hospital Ortopédico de Shandong estão na vanguarda da investigação e do tratamento clínico deste tipo de trauma na China. As lesões pélvicas têm uma taxa de mortalidade superior a 10%, dos quais 4% são devidas a hemorragias pélvicas.
I. Classificação
1.According até ao grau de integridade do anel pélvico: ① o anel pélvico permanece intacto; ② fractura única; ③ duas ou mais fracturas.
2. de acordo com o grau de estabilidade pélvica (Tile 1988), existem três tipos: tipo A é estável, com ligeiro deslocamento e geralmente não afecta o anel pélvico; tipo B é rotacionalmente instável; e tipo C é verticalmente instável. O deslocamento da hemipélvis no plano vertical na direcção posterior à cefalada só pode ocorrer quando o complexo sacroilíaco e o pavimento pélvico tiverem sofrido perturbações.
Tipo A – tipo estável com deslocamento ligeiro
A1: nenhum envolvimento do anel pélvico
A2: há uma ligeira ruptura e deslocação do anel pélvico, por exemplo, fractura de um ramo púbico.
Tipo B – com instabilidade rotacional, mas estabilidade longitudinal
B1: abertura do padrão de página do livro.
B2: compressão lateral de um lado, por exemplo, fractura do corpo púbico.
B3: compressão lateral contralateral num padrão de cabo de barril.
Tipo C – instabilidade rotacional e longitudinal
C1: deslocação da articulação sacroilíaca de um lado e separação da sínfise púbica
C2: deslocação bilateral da articulação sacroilíaca e separação da sínfise púbica
C3: com fractura acetabular.
II. Tratamento
(i) Reposicionamento da cinta de compressão trapezoidal de fracturas pélvicas Fracturas pélvicas ou fractura-localizações raramente requerem incisão e fixação interna, e geralmente excelentes resultados podem ser alcançados através de repouso no leito, bolsas pélvicas, cinta e tracção óssea. A fim de reduzir o tempo passado na cama e de facilitar um regresso precoce ao chão, nos últimos anos tem sido defendida a utilização de aparelhos de fixação externa.
Indicações: Uma ou bilateral fractura com deslocação sacroilíaca e separação da sínfise púbica.
Para deslocamentos da articulação sacroilíaca de mais de 1 cm, a tracção óssea do membro inferior pode ser realizada primeiro e a fixação do parafuso AO pode ser dada após um reposicionamento satisfatório.
(ii) Ligação da artéria ilíaca interna
Indicações: Hemorragia grave por fractura pélvica resultando em choque hemorrágico com volume de hemorragia até 2000-4000 ou mais, onde a tensão arterial do paciente não pode ser mantida apesar da rápida reanimação com transfusão de sangue e fluidos.
Anestesia: bloqueio epidural ou tubo endotraqueal com inalação combinada e anestesia intravenosa.
Posição: supino, cabeça para baixo e pés para cima.
Modalidades: ligação da artéria ilíaca interna transperitoneal, ligação da artéria ilíaca interna extraperitoneal.
(iii) Tratamento de fracturas pélvicas com fixadores ósseos externos
Vantagens: enquanto se ressuscita o choque e lesões múltiplas, é dada fixação externa do fixador ósseo para estabilizar a fractura, controlar o sangramento e sincronizar o tratamento da fractura e das lesões múltiplas.
Indicações: 1. tipo de extrusão anterior-posterior da pélvis (por exemplo, fractura bilateral do ramo púbico, separação da sínfise púbica), tipo de extrusão lateral (por exemplo, fractura ilíaca, luxação hemipélvica, sobreposição da sínfise púbica) e fractura de cisalhamento vertical (por exemplo, luxação unilateral da articulação sacroilíaca).
2. fracturas pélvicas instáveis associadas a fracturas abertas das extremidades e lesões múltiplas.
3. deslocação da fractura pélvica combinada com lesões viscerais, fracturas múltiplas e choque.
Contra-indicações: fracturas pélvicas de cisalhamento vertical bilateral (por exemplo, luxação sacroilíaca bilateral), fracturas pélvicas cominutivas.
(iv) Fixação interna de fracturas deslocadas da articulação sacroilíaca com pregos roscados de compressão percutânea
Tipagem da fractura pélvica: Com base na pélvis anterior-posterior, radiografia de entrada e tomografia computorizada, as fracturas são classificadas em 4 tipos.
Deslocação da articulação sacroilíaca tipo I e fractura ou separação da sínfise púbica, resultando numa luxação hemipélvica.
Tipo II Fractura do corpo sacro ou do flanco e fractura do osso púbico ou separação da sínfise púbica, resultando numa luxação hemipélvica.
Tipo III Fractura do saco posterior e fractura do osso púbico ou separação da sínfise púbica, resultando em luxação hemipélvica.
Tipo IV: Luxação hemipélvica devido a fractura simultânea do sacro e do osso ilíaco com lesão do anel anterior.
Indicações: Deslocamentos de fractura pélvica de Tipo I a IV, tratados com fixadores ósseos pélvicos externos ou onde outros métodos de tratamento falharam.
Contra-indicações: 1. fracturas cominutivas do flanco sacral lateral ou do corpo vertebral sacral no tipo II.
2. fractura posterior da ilíaca através da faceta do olecrânio no tipo III.