O eczema é uma doença inflamatória da pele causada por uma variedade de factores internos e externos com uma tendência pronunciada para a exsudação, acompanhada por uma comichão pronunciada que é propensa a recorrência e afecta seriamente a qualidade de vida do doente. A doença é uma condição dermatológica comum com uma prevalência de cerca de 7,5% na população geral da China e 10,7% nos Estados Unidos. I. A etiologia e patogénese do eczema ainda não é clara. As causas internas incluem funções imunitárias anormais (por exemplo, desequilíbrio imunitário, imunodeficiência, etc.) e doenças sistémicas (por exemplo, doenças endócrinas, perturbações nutricionais, infecções crónicas, tumores, etc.), bem como disfunções hereditárias ou de barreira cutânea adquirida. Factores externos tais como alergénios ambientais ou alimentares, irritantes, microorganismos, alterações na temperatura ou humidade ambiente, exposição solar, etc. podem desencadear ou exacerbar o eczema. Factores psicossociais como o stress e a ansiedade também podem desencadear ou exacerbar a doença. A patogénese da doença não é clara. Pensa-se agora que se baseia principalmente em factores internos como a função imunitária anormal e a disfunção da barreira cutânea. Tanto os mecanismos imunológicos como as reacções alérgicas, como os mecanismos não imunológicos como a irritação da pele estão envolvidos na patogénese. Os microrganismos podem desencadear ou agravar o eczema através de invasão directa, acção superantigénica ou indução de resposta imunitária. As manifestações clínicas do eczema podem ser divididas em três fases: aguda, subaguda e crónica. A fase aguda é caracterizada por eritema, edema à base de pápulas de milho, pápulas, bolhas, vesículas e exsudado, o centro da lesão é frequentemente pesado, e gradualmente espalhado para o entorno, e a periferia e pápulas dispersas, pápulas, pelo que o limite não é claro. Na fase subaguda, a vermelhidão e o escorrimento são reduzidos e a superfície vesicular é crostosa e escamosa. O eczema crónico caracteriza-se principalmente por pele rugosa, espessa e musculosa com alterações de pigmentação, e eczema das mãos e pés com alterações das unhas. A erupção é normalmente simétrica, frequentemente recorrente, e os sintomas de auto-consciência são comichão ou mesmo muito comichão. Os testes laboratoriais são utilizados principalmente para diagnóstico diferencial e para triagem de possíveis causas, os testes de sangue de rotina podem incluir eosinofilia, aumento da proteína catiónica eosinófila sérica, e aumento da IgE sérica em alguns doentes. O teste fúngico pode ajudar a identificar a doença fúngica superficial, o teste da sarna pode ajudar a excluir a sarna, o teste da imunoglobulina sérica pode ajudar a identificar doenças congénitas com lesões de dermatite eczema, a cultura bacteriana das lesões pode ajudar a diagnosticar infecções bacterianas secundárias, etc. Se necessário, deve ser realizado um exame histopatológico da pele. O diagnóstico e diagnóstico diferencial do eczema baseia-se em manifestações clínicas, combinado com os testes laboratoriais necessários ou exames histopatológicos. Tipos especiais de eczema são diagnosticados de acordo com características clínicas, tais como eczema seco, dermatite auto-sensível, eczema em forma de moeda, etc. Casos não específicos podem ser diagnosticados de acordo com locais clínicos, tais como eczema de mão, eczema de panturrilha, eczema perianal, eczema do peito, eczema escrotal, eczema do ouvido, eczema das pálpebras, etc.; eczema generalizado refere-se ao eczema que ocorre em vários locais ao mesmo tempo. A gravidade do eczema pode ser pontuada de acordo com o seu tamanho e as características da erupção cutânea. (1) dermatite de contacto, dermatite seborreica, dermatite hematopoética e neurodermatite; (2) diferenciar de doenças com manifestações semelhantes à eczema, tais como doença fúngica superficial, sarna, heliotropo polimórfico, síndrome de eosinofilia, pelagra e linfoma cutâneo; (3) diferenciar de doenças congénitas raras com lesões semelhantes à eczema, tais como síndrome de Wiskott-Aldrich, IgA selectiva deficiência, síndrome de hiper-infecção recorrente de IgE, etc. Tratamento: Os principais objectivos são controlar os sintomas, reduzir a recorrência e melhorar a qualidade de vida do paciente. O tratamento deve ser considerado como um todo, tendo em conta tanto os efeitos imediatos como a longo prazo, com especial atenção à segurança médica no tratamento. 1. tratamento básico: ① Educação do paciente: é necessário explicar a natureza da doença, possível regressão, o impacto da doença na saúde do corpo, a presença de infecciosidade, a eficácia clínica de vários métodos de tratamento e possíveis reacções adversas, etc. Os pacientes devem ser instruídos para procurar e evitar alergénios e irritantes comuns no ambiente, evitar arranhões e lavagens excessivas, e devem ser dados conselhos correspondentes sobre o ambiente, dieta, utilização de equipamento de protecção e métodos de limpeza da pele, etc.; ② Evitar factores desencadeantes ou agravantes: através de uma anamnese detalhada, exame físico meticuloso e utilização racional de testes de diagnóstico, pesquisa cuidadosa de várias causas suspeitas e factores desencadeantes ou agravantes a fim de remover as causas e tratá-las, por exemplo, eczema seco deve ser tratado para factores que tornam a pele seca, eczema infectado deve ser tratado para infecção primária, etc.; ③ Proteger a função de barreira da pele: os doentes com eczema têm danos na função de barreira da pele e são propensos a dermatite irritante secundária É muito importante proteger a função de barreira, pois é propensa a dermatites irritantes, infecções e alergias que agravam as lesões. A pele do paciente deve ser tratada sem irritação, as infecções secundárias devem ser prevenidas e tratadas atempadamente, e os hidratantes devem ser adicionados ao eczema subagudo e crónico com pele seca. 2. tratamento tópico: as formulações medicamentosas apropriadas devem ser seleccionadas de acordo com a fase da lesão. Na fase aguda sem bolhas, vesículas e exsudação, recomenda-se a utilização de loção glicolada, creme glicocorticóide ou gel; quando há muita exsudação, devem ser escolhidas compressas húmidas frias, tais como 3% de solução de ácido bórico, 0,1% de solução de cloridrato de berberina, 0,1% de solução de ezacrina, etc.; quando há vesículas mas pouca exsudação, pode ser utilizado óleo de óxido de zinco. Para lesões subagudas, recomenda-se pasta tópica de óxido de zinco e creme glucocorticóide. Para lesões crónicas, recomendam-se pomadas tópicas de glucocorticóides, cremes, emulsões ou tinturas, e podem ser combinadas com hidratantes e agentes queratolíticos, tais como 20%-40% de pomada de ureia e 5%-10% de pomada de ácido salicílico. As preparações tópicas de glucocorticóides continuam a ser a base do tratamento do eczema. O tratamento inicial deve basear-se na natureza da lesão com a força apropriada de glucocorticóides: para eczema ligeiro, recomenda-se glucocorticoides fracos como a hidrocortisona e o creme de dexametasona; para lesões hipertróficas graves, recomenda-se glucocorticoides fortes como o harcionide e o creme de halometasona; para eczema moderado, recomenda-se hormonas moderadas como a tretinoína e o furoato de mometasona. Os glicocorticóides fracos ou de acção média são geralmente eficazes em crianças, no rosto e nas dobras cutâneas. Os glucocorticosteróides fortes são geralmente aplicados continuamente durante não mais de 2 semanas para reduzir a tolerância aguda e os efeitos adversos. Os inibidores de neurofosfatase regulados pelo cálcio, tais como pomada tacrolimus e creme de pimecrolimus têm um efeito terapêutico no eczema sem os efeitos secundários dos glicocorticóides e são particularmente adequados para o tratamento do eczema na cabeça, face e áreas inter-rubulares. A colonização e infecção bacteriana pode muitas vezes desencadear ou exacerbar o eczema, pelo que a medicação antibacteriana é também um aspecto importante do tratamento tópico. Estão disponíveis preparações tópicas de vários medicamentos antibacterianos, bem como combinações de glucocorticoides e medicamentos antibacterianos. Outros medicamentos tópicos, tais como alcatrão, agentes antipruríticos, preparações tópicas de anti-inflamatórios não esteróides, etc., podem ser aplicados de acordo com a situação. 3. tratamento sistémico: ① anti-histamínicos: escolher anti-histamínicos apropriados para parar a comichão e anti-inflamação de acordo com o estado do paciente; ② antibióticos: para aqueles com infecção extensiva, recomenda-se a aplicação sistemática de antibióticos para 7-10d; ③ vitamina C e gluconato de cálcio têm certos efeitos anti-alérgicos e podem ser usados para ataques agudos ou comichão óbvia; ④ glucocorticóides: geralmente não advogam o uso rotineiro. No entanto, podem ser utilizados em pacientes com etiologia clara e eliminação a curto prazo da etiologia, tais como os causados por factores de contacto, factores medicamentosos ou dermatite auto-sensível; para edemas graves, erupções generalizadas, eritrodermatite, etc., também podem ser aplicados a curto prazo para o controlo rápido dos sintomas, mas é necessário ter cuidado para evitar reacções adversas sistémicas e ressalto; ⑤ Imunossupressores: devem ser utilizados com cautela e as indicações devem ser rigorosamente controladas. A utilização de imunossupressores deve ser limitada a doentes com doenças graves onde outras terapias são ineficazes ou onde a aplicação de glicocorticóides está contra-indicada, ou quando os glicocorticóides precisam de ser reduzidos ou descontinuados após a aplicação sistemática a curto prazo de glicocorticóides ter alcançado uma remissão significativa. 4. fisioterapia: A terapia UVB inclui irradiação UVA1 (340-400nm), irradiação UVA/UVB e irradiação UVB de espectro estreito (310-315nm), o que tem um melhor efeito sobre o eczema crónico intratável. Extractos de ervas chinesas como a glicirrizina composta e o polissacárido rehmannia são eficazes para alguns pacientes. É de notar que os medicamentos à base de plantas também podem causar reacções adversas graves, tais como reacções alérgicas e lesões hepáticas e renais. Acompanhamento e prevenção: A doença é susceptível de recidiva e os pacientes são aconselhados a acompanhar regularmente. Os doentes com eczema agudo devem ser vistos preferencialmente 1 semana após o tratamento, 1-2 semanas após o tratamento para doentes subagudos e 2-4 semanas após o tratamento para doentes crónicos. A visita de acompanhamento destina-se a avaliar a eficácia, as mudanças de condição, a necessidade de mais investigações e de avaliar a conformidade. Em casos de ataques recorrentes e persistentes, deve prestar-se atenção à análise das causas. As causas comuns incluem: (1) factores irritantes: irritantes novos ou fracos, mesmo substâncias que normalmente não são irritantes, tornam-se irritantes devido à destruição da função da barreira cutânea. Note que a medicação terapêutica também pode produzir irritação; ② negligência da exposição a alergénios: negligência de certa exposição a alergénios na família, profissão e hobby; ③ alergia cruzada: prestar atenção aos alergénios cruzados que são cuidadosamente controlados para detecção de alergénios; ④ alergia secundária: prestar atenção para evitar alergia secundária a medicação (especialmente glucocorticóides supra-renais) e químicos (por exemplo, látex de borracha nas luvas); ⑤ infecção secundária: destruição da função da barreira cutânea (5) infecções secundárias: destruição da função de barreira cutânea, aplicação de glucocorticóides adrenais, etc., podem facilmente causar infecções bacterianas ou fúngicas secundárias; (6) factores desfavoráveis: luz solar, ambiente quente, suor contínuo, frio e seco podem agravar a condição; (7) factores sistémicos: por exemplo, os doentes diabéticos são propensos ao prurido, infecções cutâneas secundárias, etc.