A chave para o diagnóstico e tratamento do cancro da mama reside nas “três fases iniciais”, ou seja, a detecção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce. Segundo a investigação, é um processo lento desde o início do cancro numa certa parte do tecido mamário até ao aparecimento de certos sintomas e sinais clínicos, e é um processo gradual de mudanças quantitativas a qualitativas. Este processo é chamado “pré-canceroso” na ciência médica. Este período é também a fase com o melhor efeito de tratamento. Portanto, se pudermos prestar atenção às manifestações precoces do cancro da mama, é conducente à detecção e tratamento precoces. Portanto, se pudermos prestar atenção às manifestações precoces do cancro da mama, podemos facilitar a detecção precoce e o tratamento precoce, e prevenir a ocorrência da doença. Por conseguinte, as seguintes pessoas devem estar em alerta: aqueles que têm antecedentes familiares de cancro da mama ou outros tumores, ou aqueles que foram estimulados por factores externos adversos, devem ir prontamente para o hospital se não se sentirem bem.
Pedaços de peito
Os nódulos mamários são o sintoma mais comum do cancro da mama, com cerca de 90% das pacientes a apresentarem este sintoma. Esta percentagem é susceptível de aumentar à medida que os conhecimentos sobre tumores se tornam mais generalizados e que o rastreio do cancro é realizado. Se houver um caroço no peito, os seguintes aspectos devem ser compreendidos.
1. localização: Com o mamilo como centro e uma cruz, o peito pode ser dividido em 5 zonas: superior interior, superior exterior, inferior interior, inferior exterior e central (aréola). O cancro da mama é mais comum na zona superior externa, seguido da zona superior interna. As áreas internas e externas mais baixas são menos comuns.
2. número: O cancro da mama é mais comumente visto como um único caroço num lado da mama, enquanto que múltiplos caroços num lado e o cancro da mama bilateral primário não são comuns na prática clínica. Contudo, com a melhoria da prevenção e tratamento do tumor, o período de sobrevivência das pacientes está a ser prolongado, e a hipótese de um segundo cancro primário ocorrer no lado oposto da mama irá aumentar após a cirurgia para um lado da mama.
3. tamanho: Os nódulos de cancro da mama precoce são geralmente pequenos e por vezes não se distinguem facilmente da hiperplasia lobular ou de algumas lesões benignas. Contudo, mesmo um pequeno caroço pode por vezes envolver o ligamento suspeito do peito e causar sintomas tais como indentação local da pele ou retracção do mamilo, tornando mais fácil a detecção numa fase precoce. No passado, devido à falta de cuidados de saúde, os nódulos eram muitas vezes maiores quando vinham para a clínica. Actualmente, com a popularização do auto-exame mamário e o desenvolvimento do rastreio, há um aumento do número de cancros mamários precoces na prática clínica.
4. morfologia e limite: A maioria dos cancros mamários são infiltrativos na natureza com fronteiras mal definidas. Algumas delas podem ser achatadas, com uma superfície pouco lisa e um toque nodular. Contudo, é de notar que quanto menor for o caroço, menos óbvios são os sintomas acima referidos. Além disso, alguns tipos especiais de cancro da mama podem estar menos infiltrados e ter um crescimento inchado, mostrando margens suaves, activas e claras, que não se distinguem facilmente dos tumores benignos.
5.Hardness: Os nódulos de cancro da mama são de textura dura, mas o carcinoma medular rico em células pode ser ligeiramente mole, ou individualmente pode ser cístico, como o carcinoma papilífero cístico. Em alguns casos, o caroço é rodeado por mais tecidos gordos e sente-se tenro quando palpado.
6.Mobility: Quando o caroço é pequeno, é mais móvel, mas esta actividade é juntamente com os tecidos circundantes, enquanto que a mobilidade do fibroadenoma é diferente. Se o tumor invadir a fáscia do músculo peitoral maior, a actividade será reduzida; se o tumor envolver o músculo peitoral maior, a actividade desaparecerá. Se o tumor invadir o músculo peitoral maior, a actividade desaparecerá. Numa fase avançada, o cancro da mama pode invadir a parede torácica, depois é completamente fixo, os gânglios linfáticos em redor do tumor são invadidos, a pele pode ser edematosa e semelhante a casca de laranja, chamada “síndrome da casca de laranja”, e os nódulos debaixo da pele em redor do tumor são chamados “nódulos satélite”.
Entre os tumores benignos do seio, não é raro manifestarem-se como nódulos mamários, o mais comum dos quais é o fibroadenoma do seio. A doença é mais comum em mulheres mais jovens, com uma baixa incidência em mulheres com mais de 40 anos de idade. O tumor é frequentemente sólido, resistente, com um envelope intacto, uma superfície lisa e uma sensação de deslizamento ao toque, geralmente sem aderências da pele, e não causa retracção dos mamilos. Nos papilomas intraducais, a massa é frequentemente pequena e não é facilmente palpável. Em casos ligeiramente maiores, podem encontrar-se pequenos nódulos à volta da aréola e o principal sintoma clínico é a descarga do mamilo. A hiperplasia lobular raramente forma um caroço claro, mas é predominantemente um espessamento do tecido mamário local, com uma textura mais dura e sem sentido de envelope, muitas vezes com inchaço e dor antes do início da menstruação.
Em alguns casos, há apenas espessamento glandular localizado e sem caroço óbvio, sem borda clara, e a maioria é diagnosticada como ‘hiperplasia mamária’. No entanto, um exame mais atento da área espessada com algumas aderências de pele deve ser notado e uma radiografia mamária pode ser feita.
Dor no peito
Embora a dor mamária possa ser vista numa variedade de doenças mamárias, a dor não é um sintoma comum de tumores mamários, quer benignos ou malignos, e é geralmente indolor. Estudos demonstraram que as mulheres na pós-menopausa com dores mamárias e espessamento glandular têm uma maior taxa de detecção de cancro da mama. É claro que os tumores com inflamação podem ser dolorosos com inchaço ou pressão. Os tumores avançados que invadem os nervos ou têm gânglios linfáticos axilares aumentados que comprimem ou invadem o plexo braquial podem causar inchaço e dor no ombro.
Descarga do mamilo
Há uma diferença entre a descarga de mamilos fisiológicos e patológicos. A descarga fisiológica dos mamilos é vista principalmente nas mulheres durante a gravidez e amamentação. A descarga patológica do mamilo é a secreção de fluido dos dutos de leite num estado não fisiológico. Este último é normalmente referido. A descarga mamária pode ser causada por uma variedade de doenças mamárias e é mais facilmente notada pelas pacientes. Esta é uma das principais razões pelas quais aproximadamente 10% das pacientes vêm à clínica e é apenas a seguir aos nódulos mamários e às dores mamárias em termos da incidência de vários sintomas de doenças mamárias.
1. a descarga do mamilo pode ser classificada de acordo com a sua natureza física: sanguinolenta, serosa, plasmática, aquosa, purulenta e semelhante a leite. Entre eles, os sobrefluxos de plasma, aquosos e lácticos são mais comuns, e os sobrefluxos sangrentos representam apenas 10% dos casos. Quando a lesão está localizada numa conduta grande, o transbordo é maioritariamente sanguinolento; quando está localizada numa conduta mais pequena, pode ser sangue claro ou plasma; se o sangue permanece na conduta durante demasiado tempo, pode ser castanho escuro; quando há inflamação combinada com infecção na conduta, pode ser misturado com pus, o tecido necrótico liquefeito pode ser aguado, láctico ou fluido castanho; o fluido das condutas dilatadas é frequentemente plasma. A maioria dos transbordos hemorrágicos são causados por lesões benignas, mas alguns cancros mamários também podem ser hemorrágicos. O transbordo do mamilo fisiológico é na sua maioria bilateral, e o fluido é frequentemente leitoso ou aquoso.
As causas de descarga mamária dividem-se principalmente em factores extramamamários e intramamamários.
Em doentes com cancro da mama, 5-10% têm descarga nos mamilos, mas apenas 1% têm descarga nos mamilos como o único sintoma. A descarga é muitas vezes monoductal e pode ser de várias formas, tais como sanguinolenta, plasmática, aquosa ou incolor. É mais comum que os cancros mamários tenham origem em grandes condutas ou sejam intraductos na sua forma, tais como papilomas intraductais malignos e carcinomas do tipo eczema do mamilo. É importante notar que embora a maioria das pessoas acredite que a descarga do mamilo é raramente associada ao cancro da mama, e se ocorrer, é quase sempre seguida ou acompanhada por um caroço, e raramente é considerada cancro sem um caroço. No entanto, estudos recentes mostraram que a descarga do mamilo é uma apresentação precoce de alguns cancros mamários, particularmente cancros intraducais, e pode estar presente sozinha antes da formação de um caroço significativo.
O papiloma intraductal é o tipo mais comum de descarga de mamilo, sendo responsável pela primeira de todas as lesões de descarga de mamilo. O diâmetro do tumor varia de 0,3 a 3,0 cm, com uma média de 1,0 cm, e superior a 3,0 cm é frequentemente considerado maligno. A natureza do transbordo é maioritariamente sanguinolenta ou plasmática, mas outras são raras. É geralmente aceite que os papilomas em grandes condutas são solitários e raramente cancerígenos, enquanto que os de condutas pequenas e médias são frequentemente múltiplos e podem ser cancerígenos. As duas são lesões semelhantes, mas o local de ocorrência e o processo de crescimento são diferentes.
Embora não seja um tumor, a hiperplasia cística é a lesão benigna mais comum do tecido mamário, mais frequentemente vista nos anos 40 e raramente após a menopausa. Três destas alterações patológicas, cistos, hiperplasia epitelial ductal e papilomatose, são a base do seu transbordamento. A natureza é maioritariamente plasmocítica, e o transbordamento combinado desta doença representa apenas 5% dos casos.
(1) Erosão dos mamilos: há uma manifestação típica da doença de Paget do peito, frequentemente com prurido, e em cerca de 2/3 das pacientes pode ser acompanhada por um caroço na aréola ou em qualquer outro lugar do peito. Inicialmente, há apenas a descamação dos mamilos ou pequenas fissuras nos mamilos. A escamação do mamilo é frequentemente acompanhada por uma pequena quantidade de descarga e crosta, que é removida para revelar uma erosão vermelha brilhante que persiste ao longo do tempo. Quando o mamilo inteiro está envolvido, pode invadir o tecido circundante e à medida que a lesão progride, o mamilo pode desaparecer como resultado. Algumas pacientes podem também apresentar um caroço de peito seguido de uma lesão no mamilo.
(2) Retracção do mamilo: Quando o tumor invade o mamilo ou a área subareolar, o tecido fibroso e o sistema de condutas do peito podem encurtar e puxar o mamilo, fazendo-o afundar, desviar-se ou mesmo retrair-se completamente para a parte posterior da aréola. Neste caso, o mamilo afectado é frequentemente mais alto do que o lado saudável. Pode aparecer no início do cancro da mama, mas é por vezes um sinal tardio, dependendo de onde o tumor está a crescer. Quando o tumor está debaixo ou perto do mamilo, pode ser visto cedo; se o tumor estiver mais profundo no tecido mamário, mais afastado do mamilo, o sinal é geralmente avançado. É claro que a retracção e indentação do mamilo nem sempre são lesões malignas, mas podem ser causadas por displasia congénita ou inflamação crónica, caso em que o mamilo pode ser arrancado pelos dedos e não é fixado.