Liu Cola, uma rapariga bipolar de 90 anos da Conferência Oddball, disse: “Há tantas regras e regulamentos na vida, que não temos de nos encaixar em todos eles, não temos de estar em todo o lado a toda a hora”. Então, o que é exactamente a doença bipolar e o que sabemos sobre ela? Vamos utilizar o seguinte caso para desvendar a face da doença bipolar. Q perdeu o emprego há um ano e as suas preocupações com a vida tornaram-no facilmente agitado, discutindo frequentemente com as pessoas por causa de assuntos triviais. Mais tarde, tornou-se muito vaidoso e gabava-se muitas vezes diante dos outros, pensando que era óptimo, que a sua vida era colorida e que era como viver no céu. Cerca de uma semana depois, foi como se tivesse caído subitamente do céu para o inferno, amuando todo o dia, deitado na cama, sem vontade de sair, sem falar com as pessoas, sem comunicar. Sentia-se pessimista e desesperado em relação a tudo. Como este problema se repetia com muita frequência e fazia com que Q se sentisse miserável, veio ao hospital para ser tratado. Q disse que, quando estava hiperactivo, se sentia como o Rei Macaco, que podia fazer tudo no céu e na terra. Quando está deprimido, sente que o mundo é cinzento e não consegue respirar, chegando mesmo a ter pensamentos de alegria. Actualmente, muitas pessoas prestam mais atenção à perturbação de ansiedade, à perturbação obsessivo-compulsiva e à depressão, mas poucas pessoas conhecem a perturbação bipolar. De facto, a doença bipolar é também uma doença psicológica comum, embora na prática clínica não esteja muito bem identificada. Calcula-se que, num terço dos doentes, sejam necessários 8 a 10 anos desde o primeiro aparecimento até ao diagnóstico da doença bipolar. Em comparação com a depressão, a perturbação bipolar é mais difícil de curar. A identificação precoce e o tratamento a longo prazo podem melhorar o resultado do tratamento da perturbação bipolar, prevenir recaídas e suicídios e evitar a deterioração da doença. A identificação e o diagnóstico precoces são a chave para o tratamento da doença bipolar, por isso, como diagnosticar e identificar a doença bipolar? II. O que é a doença bipolar? A perturbação bipolar, também conhecida por doença bipolar, é um tipo de perturbação do humor semelhante à depressão e é uma perturbação psicológica grave, persistente, com oscilações de humor para cima e para baixo. Devido às suas taxas mais elevadas de suicídio, auto-mutilação e lesões, a perturbação bipolar é gerida como uma doença mental grave. O diagnóstico da perturbação bipolar é mais rigoroso e os médicos de cuidados primários podem determinar se estão perante uma pessoa com perturbação bipolar através dos seguintes sintomas: a pessoa apresenta dois ou mais episódios significativos de humor elevado e de humor baixo, em que o humor elevado dura pelo menos uma semana e o humor baixo dura pelo menos duas semanas, e os altos e baixos ocorrem num padrão misto ou alternado. A perturbação evolui geralmente em ciclos, sendo cada episódio seguido de períodos de descanso durante os quais a actividade mental é completamente normal. As pessoas com perturbação bipolar podem, por vezes, ser como uma montanha russa, com o humor a subir e a descer, a subir e a descer. Quando o humor está em baixo, a pessoa apresenta-se muito desgrenhada, desesperada consigo própria e com a vida, sem vontade de ver ninguém, despenteada e basicamente incapacitada. Quando o humor é elevado, a pessoa está excitada, empenhada em expressar-se, enérgica, tagarela, apaixonada por tudo e pode nem sequer descansar ou dormir durante 24 horas. Devido à complexidade e variedade das suas manifestações clínicas, é fácil ser incorrectamente diagnosticada como depressão ou esquizofrenia juvenil, pelo que se deve ter o cuidado de as distinguir. Em terceiro lugar, a identificação da doença 1, depressão Pacientes com transtorno bipolar geral nos episódios maníacos leves, muitas vezes emoções elevadas, auto-percepção boa. Algumas pessoas reflectem frequentemente com o médico que: eu era particularmente bom e produtivo há algum tempo, pode deixar-me voltar a esse tempo? Depois, quando estão num estado depressivo, dizem: “Estou tão triste que não quero fazer nada”, pelo que é fácil serem erradamente diagnosticadas como depressivas. A perturbação bipolar não é tratada com base nos mesmos princípios que a depressão e deve ser diferenciada. As duas partilham alguns dos mesmos componentes, que incluem humor persistentemente baixo, sensação de vazio, perda de interesse em actividades anteriores, choro frequente, diminuição da concentração, pouca energia, culpa, sentimento de desespero e desamparo, insónia, retraimento social e automutilação. A perturbação bipolar tem geralmente um início precoce e é cíclica, com períodos de excitação excessiva, ferimentos e destruição, e mudanças rápidas de humor, e um estado completamente normal entre os períodos de início. A principal diferença entre as duas é que a perturbação bipolar pode ter um estado maníaco ou hipomaníaco. Este manifesta-se por um estado de espírito elevado ou irritável, uma sensação de que podem fazer tudo e, por vezes, sentem-se muito felizes e até mesmo absorvidos por si próprios. Alguns doentes podem ser irritáveis, ter um temperamento violento, ter relações interpessoais tensas, ter problemas com tudo o que vêem e podem entrar em conflitos com as pessoas por causa das mais pequenas coisas. 2. esquizofrenia juvenil A perturbação bipolar também deve ser diferenciada da esquizofrenia juvenil. Ambas têm início na idade adulta jovem e caracterizam-se pela excitação e pela capacidade de falar. No entanto, esta última apresenta frequentemente comportamentos estranhos, linguagem deslocada, pensamentos e emoções incoerentes, bem como outras manifestações de incoerência entre a experiência interior e o meio envolvente, acompanhadas por diferentes graus de défices de funcionamento social. Em contrapartida, um episódio maníaco é uma excitação psicomotora coordenada com base em emoções intensificadas, com uma coordenação entre acção-emoção e ambiente. Uma vez que as perturbações bipolares são perigosas, podem facilmente ferir as pessoas ou a si próprias, e a grande maioria dos doentes necessita de hospitalização, não se recomenda que os médicos de cuidados primários efectuem o seu próprio tratamento. O tratamento dos doentes com doença bipolar é um tratamento abrangente, que inclui: medicação, fisioterapia, psicoterapia profissional e sistemática. Tratamento abrangente 1.Medicação Durante o início da doença, deve ser administrada uma quantidade adequada de medicamentos de acordo com o curso do tratamento. Um pequeno número de pacientes precisa de uso prolongado de sais de lítio, carbamazepina, ácido valpróico e outros estabilizadores de humor. 2 . Fisioterapia A excitação e a agitação graves podem ser tratadas com convulsões elétricas modificadas para acelerar o controle da doença. 3 . Psicoterapia Os pacientes que se recuperaram do tratamento medicamentoso devem fazer psicoterapia contínua após a interrupção do medicamento. Sem psicoterapia, os pacientes ainda estarão em um estado de mudança de humor após a cura clínica, e a taxa de recaída é extremamente alta. Algumas estatísticas referem que 90% dos doentes terão uma recaída e mais de metade poderá morrer por suicídio. Os principais tratamentos psicológicos incluem: terapia cognitivo-comportamental, terapia psicanalítica e terapia familiar. (1) Terapia cognitivo-comportamental: pode melhorar as atitudes cognitivas e os padrões de comportamento do doente e ajudar a aliviar ou reduzir, tanto quanto possível, a carga psicológica excessiva e o stress do doente. (2) Terapia psicanalítica: pode orientar o paciente para a descoberta de problemas profundos, melhorar a sua percepção e mobilizar os seus potenciais pontos fortes para promover o seu desenvolvimento de forma positiva. (3) Terapia familiar: O psiquiatra examina os problemas psicológicos do doente do ponto de vista da família e, ao influenciar o doente e os membros da família através de qualquer forma de padrões de linguagem e de padrões de interacção, a família pode ser motivada a fazer mudanças, alterando indirectamente os sentimentos interiores do doente, permitindo assim que este seja tratado de forma mais eficaz. Na psicoterapia, a terapia psicanalítica e a terapia familiar desempenham um papel mais importante se quisermos curar completamente a doença bipolar. Assim, para além do tratamento profissional, o que é que os doentes e as suas famílias podem fazer? V. Cuidados com o doente 1. Apoio familiar Para prevenir eficazmente as recaídas, o apoio familiar é também indispensável. Os membros da família podem ajudar a criar um bom ambiente para o doente. Por exemplo: manter um ambiente calmo, não participar em conversas hostis com o doente, não ver televisão ou festas durante longos períodos de tempo para evitar estimular o doente, e permitir-lhe manter um sono adequado e um estilo de vida regular. O mais importante é que os familiares prestem cuidados suficientes ao doente, não só em termos de alimentação, vestuário, alojamento e transporte, mas também em termos de compreensão das várias alterações no coração do doente e de resposta positiva às suas reacções emocionais internas. 2) Prestar atenção às mudanças sazonais Durante as mudanças sazonais, especialmente entre o final do Outono e o início da Primavera do ano seguinte, verifica-se uma elevada incidência de depressão na perturbação bipolar e os doentes devem ser alertados para o comportamento suicida. O Verão é o período de maior mania, pelo que é necessário reduzir a estimulação e evitar alimentos como a ornitina e a arginina, que podem agravar o estado. Alguns doentes podem também ser desencadeados por determinados alimentos, pelo que é importante monitorizar de perto a alimentação do doente para ver se há maior probabilidade de consumir alguns deles. Por fim, também é importante não enfatizar demasiado os perigos da doença junto do doente para evitar uma carga psicológica excessiva.