Visão geral
A gastrite crónica é um tipo de inflamação crónica da mucosa na zona da cárdia.
Sem manifestações específicas, pode manifestar-se como dor epigástrica, refluxo ácido, azia, etc.
Causada por infeção por Helicobacter pylori, ácido gástrico e refluxo biliar, danos causados por drogas, emoção mental, dieta estimulante, etc.
Principalmente tratamento geral, tratamento medicamentoso, psicoterapia, tratamento da medicina tradicional chinesa.
Definição
A cardite é um tipo de gastrite crónica, que se refere à lesão inflamatória formada na mucosa localizada na zona da cárdia, e está relacionada com a esofagite de refluxo e o esófago de Barrett.
Geralmente não há manifestação específica, os pacientes podem não ter desconforto, e alguns deles podem apresentar sintomas como dor epigástrica, refluxo ácido e azia.
Incidência
A morbilidade está relacionada não só com diferenças regionais na prevalência da infeção por Helicobacter pylori (Hp), mas também com diferenças genéticas na virulência do Hp infetado e com factores ambientais.
A prevalência aumenta geralmente com a idade, mas a relação com o género não é óbvia.
Causas
Causas
A cardite pode estar associada a uma variedade de factores, incluindo a infeção por Helicobacter pylori, o refluxo ácido, o refluxo biliar, os danos provocados por medicamentos na mucosa da cárdia, as emoções mentais e os estímulos alimentares.
Infeção por Helicobacter pylori
A cardite é um tipo de gastrite crónica e a infeção por Helicobacter pylori é a principal causa.
Refluxo ácido gástrico
A cardite tem alguma correlação com a doença do refluxo gastroesofágico e com o esófago de Barrett, devido à inflamação química formada na mucosa da cárdia irritada pelo refluxo prolongado do ácido gástrico.
Refluxo biliar
O refluxo biliar prolongado provoca uma reação inflamatória, erosão, hemorragia e outras lesões na mucosa da cárdia.
Danos medicamentosos na mucosa gástrica
A ingestão oral prolongada e em grande quantidade de certos medicamentos, como os anti-inflamatórios não esteróides indometacina, aspirina e outros, danifica a mucosa gástrica, provocando inflamação da cárdia.
Outros
O stress mental, a tensão a longo prazo, a ansiedade, através da excitação do nervo vago, afecta a secreção gastroduodenal, o movimento e a regulação do fluxo sanguíneo da mucosa, podendo facilmente desencadear a cardite.
Vida irregular, trabalho e descanso, facilidade em ficar acordado até tarde, etc.
Os alimentos estimulantes, como o álcool, o café, o chá forte, os alimentos condimentados, etc., provocam um certo grau de irritação na mucosa da cárdia; o consumo prolongado desses alimentos é fácil de destruir a barreira protetora da mucosa.
O tabagismo leva ao aumento da secreção de ácido gástrico, à disfunção do esfíncter pilórico e ao refluxo biliar, destruindo a barreira mucosa gástrica.
Sintomas
Sintomas principais
A cardite geralmente não tem manifestações específicas, os doentes podem não ter sintomas clínicos óbvios, alguns doentes podem manifestar dor epigástrica, refluxo ácido, azia, sensação de asfixia, etc.
Dor epigástrica
Os doentes têm dor epigástrica intermitente, que se manifesta principalmente como dor e desconforto sob a rafe e atrás do esterno, e na sua maioria não está relacionada com a alimentação.
Refluxo ácido e azia
Alguns doentes apresentam refluxo ácido, sensação de queimadura retroesternal e subxifóide.
Sensação de asfixia
À medida que a doença progride, os doentes podem sentir uma sensação intermitente de asfixia depois de comer.
Indigestão
Podem estar presentes sintomas de dispepsia, como perda de apetite, arrotos, náuseas e vómitos.
Complicações
Hemorragia
Quando a inflamação da cárdia é recorrente ou persistente e não melhora, causando erosão da membrana mucosa, pode ocorrer hemorragia, mas esta é normalmente ligeira e não causa sintomas óbvios.
Consulta
Departamento de Medicina
Gastroenterologia
Se os sintomas como dor abdominal superior, refluxo ácido ou azia persistirem sem alívio ou se repetirem durante um longo período de tempo, consulte imediatamente um médico.
Preparação para o tratamento médico
Preparar a sua visita: registo, preparação dos documentos e problemas comuns.
Conselhos para o tratamento médico
Não consumir alimentos demasiado gordurosos ou álcool nos 3 dias anteriores à consulta.
Lista de preparação
Lista de sintomas
Preste especial atenção ao momento do aparecimento dos sintomas, manifestações especiais, etc.
Existem sintomas como refluxo ácido, azia, dificuldade em engolir, dor na parte superior do abdómen?
Existem náuseas e vómitos?
Qual é a duração dos sintomas?
Em que circunstâncias podem estes sintomas ser agravados ou aliviados?
Lista de controlo do historial médico
Alguma infeção anterior por Helicobacter pylori?
Doenças digestivas anteriores, como DRGE, úlcera péptica, etc.?
Houve alguma excitação emocional recente, aumento do stress na vida profissional, etc.?
Há antecedentes de tabagismo e consumo de álcool a longo prazo?
Lista de controlo
Resultados dos exames efectuados nos últimos seis meses, que podem ser levados para o consultório médico.
Exames laboratoriais: teste Helicobacter pylori.
Gastroscopia.
Lista de medicamentos
Medicamentos utilizados nos últimos 3 meses, se estiverem disponíveis em caixas ou embalagens, pode trazê-los para a consulta médica
Antiácidos: omeprazol, rabeprazol, cimetidina, etc.
Antiespasmódicos e analgésicos: brometo de pivacúrio, escopolamina, etc.
Protectores da mucosa gástrica: tiossulfato de alumínio, teprenona, carbonato de alumínio e magnésio, etc.
Medicamentos de potência gastrointestinal: domperidona, itopride, mosapride, etc.
Anti-inflamatórios não esteróides: aspirina, ibuprofeno, indometacina, etc.
Glucocorticóides: prednisona, dexametasona, etc.
Preparações enzimáticas digestivas: cotrimoxazol, comprimidos de enzimas pancreáticas de mitomicina, etc.
Diagnóstico
O diagnóstico baseia-se em
História clínica
Possível infeção por Helicobacter pylori.
Possível história de DRGE, esófago de Barrett, gastrite de refluxo biliar.
História de utilização de medicamentos com AINE, como a aspirina e a indometacina.
Hábitos alimentares de alimentos estimulantes como café, chá forte, alimentos condimentados.
Factores como noitadas prolongadas, stress, ansiedade ou alterações de humor.
História de tabagismo e consumo de álcool a longo prazo.
Manifestações clínicas
Sintomas
Alguns doentes com pancreatite podem não ter manifestações clínicas óbvias, enquanto outros podem apresentar sintomas como dor epigástrica, refluxo ácido, azia e sensação de asfixia.
Sinais físicos
Alguns doentes podem apresentar sensibilidade epigástrica.
Teste de Helicobacter pylori (Hp)
O teste do Hp pode identificar a causa da doença, orientar o uso clínico da medicação e avaliar o efeito do tratamento de erradicação do Hp.
Os métodos de despistagem do Hp dividem-se em duas categorias: invasivos e não invasivos. Os testes invasivos incluem o teste rápido da urease, o exame histológico e a cultura de Helicobacter pylori. Os testes não invasivos incluem a pesquisa de anticorpos no soro, o teste respiratório da ureia 13C ou 14C e o teste fecal do antigénio da H. pylori.
Gastroscopia
A gastroscopia revela alterações inflamatórias na mucosa a olho nu ou através de métodos especiais de imagiologia, e tem de ser combinada com achados patológicos para fazer um diagnóstico definitivo.
O exame microscópico revela sinais básicos como eritema da mucosa na cárdia, hemorragias ou placas na mucosa, rugosidade da mucosa com ou sem edema, congestão e exsudação.
Exame anatomopatológico
A biópsia histológica é essencial para o diagnóstico da cardite e, quando disponível, a biópsia pode ser realizada sob a orientação de endoscopia de ampliação pigmentada ou corada eletronicamente e de microendoscopia confocal a laser.
Os achados patológicos podem apresentar diferentes manifestações patológicas, como inflamação, atrofia, metaplasia e hiperplasia heterogénea.
Diagnóstico diferencial
Cancro da cárdia
Semelhança: ambos podem apresentar sintomas como dor epigástrica, refluxo ácido e azia.
Diferenças: os doentes com cancro da cárdia podem apresentar sintomas de alarme, como emaciação e anemia, e a manifestação endoscópica é que o bordo da área da lesão não é limpo, o fundo é irregular, fácil de sangrar ao toque e as células cancerígenas podem ser vistas no exame patológico, enquanto a cardite é uma manifestação inflamatória e a maioria não apresenta sintomas óbvios.
Úlcera péptica
Semelhança: ambas podem manifestar-se por dor na parte superior do abdómen.
Diferença: a úlcera péptica manifesta-se tipicamente por dor regular e periódica na parte superior do abdómen, podendo ser observados focos de úlcera na gastroscopia; enquanto a cardite não apresenta um padrão óbvio de dor.
Colecistite crónica
Semelhança: ambas se manifestam por uma dor irregular na parte superior do abdómen.
Diferenças: a colecistite crónica é sobretudo uma dor na parte superior direita do abdómen e não há anomalias óbvias na gastroscopia; a cardite pode ser observada na gastroscopia, como congestão da mucosa da cárdia, edema, erosão e outras alterações.
Tratamento
Objetivo do tratamento: eliminar a causa da doença, aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida.
Princípio do tratamento: atacar a causa da doença tanto quanto possível e aplicar o princípio do tratamento individualizado.
Intervenção no estilo de vida
A melhoria dos hábitos de vida e dos hábitos alimentares dos doentes faz parte do tratamento da cardite.
Evitar tomar grandes quantidades de medicamentos que danificam a mucosa gástrica durante muito tempo, como a aspirina e a indometacina.
Comer regularmente, comer alimentos menos condimentados e estimulantes, evitar beber muito café, beber muito álcool e fumar muito durante muito tempo.
Medicamentos
Supressores de acidez
Este grupo de medicamentos pode inibir a secreção básica de ácido gástrico, os alimentos e outros factores causados pela secreção nocturna de ácido gástrico.
Os medicamentos mais utilizados são o omeprazol, o rabeprazol, a cimetidina e a famotidina.
Erradicação da Helicobacter pylori
Os doentes com cardite que tenham confirmado a infeção por H. pylori devem ser submetidos a erradicação da H. pylori.
Atualmente, recomenda-se uma terapêutica quádrupla para a erradicação da H. pylori.
A terapêutica quádrupla consiste numa combinação de um inibidor da bomba de protões (por exemplo, rabeprazol), um agente de bismuto (por exemplo, pectina de bismuto) e dois antibióticos (por exemplo, amoxicilina e claritromicina). A duração do tratamento é de 10 ou 14 dias.
Medicamentos procinéticos
Os fármacos procinéticos aumentam o tónus do trato gastrointestinal e promovem o esvaziamento gástrico através de diferentes mecanismos e vias de ação, reduzindo assim o refluxo do conteúdo gástrico e o seu tempo de exposição na cárdia.
Os fármacos habitualmente utilizados incluem o cloridrato de Itopride, a Mosapride e a Domperidona.
Protectores da mucosa gástrica
Os protectores da mucosa gástrica podem neutralizar o ácido gástrico e reduzir a acidez do conteúdo gástrico após a administração oral, aliviando assim a erosão da mucosa gástrica pelo ácido gástrico e reduzindo a atividade da pepsina, bem como combinando o ácido biliar e aumentando o efeito da barreira da mucosa gástrica.
Medicamentos habitualmente utilizados, como o gefalato, a teprenona, as preparações de carbonato de alumínio e magnésio, o Rebapatide, o gel de tioglicolato de alumínio, etc.
Preparações de enzimas digestivas
Os preparados de enzimas digestivas podem aliviar os sintomas de indigestão, como a sensação de plenitude no abdómen médio e superior e a falta de apetite.
Os medicamentos mais utilizados são os comprimidos de enzimas pancreáticas mitocondriais, os comprimidos entéricos de Alzimet composto, as cápsulas entéricas de enzimas pancreáticas, as cápsulas de enzimas digestivas compostas, etc.
Tratamento psicológico
Os doentes com sintomas dispépticos e factores psicológicos mentais óbvios de cardite podem utilizar antidepressivos ou ansiolíticos.
Os medicamentos habitualmente utilizados incluem antidepressivos tricíclicos ou inibidores selectivos da recaptação da 5-hidroxitriptamina, como o haloperidol melitina, a sertralina e outras terapias adjuvantes.
Medicina tradicional chinesa (MTC)
A medicina chinesa é eficaz no tratamento da cardite, mas requer um tratamento baseado em provas.
Hovenia Kuanzhong Capsule, Qi Stagnation Stomach Pain Granules, Wicker Bell Stomach Pain Granules, Jinghua Gastric Kang Gum Pills, etc. podem melhorar os sintomas de arrotos, náuseas, vómitos e dor epigástrica.
Prognóstico
Cura
A cardite é aliviada maioritariamente após medicação regular e modificação da dieta.
Diariamente
Gestão diária
Gestão da dieta
Deve ser dada atenção diária a uma dieta leve e variada para garantir uma nutrição equilibrada, mais alimentos que contenham proteínas de alta qualidade e mais legumes e frutos frescos.
Tente evitar alimentos fora do prazo de validade, estragados, demasiado doces, demasiado ácidos, em pickles e alimentos estimulantes picantes, como malaguetas, hot pot picante, salsichas de fiambre, pickles e bebidas.
Ao comer, deve ter em atenção que deve mastigar e engolir lentamente, e a sua dieta deve evitar ser demasiado quente ou demasiado cheia.
Evitar beber grandes quantidades de álcool e fumar durante muito tempo, e evitar beber chá e café fortes.
Gestão da vida
O exercício físico deve ser reforçado para melhorar a resistência e a imunidade. De acordo com a situação de cada um, deve escolher-se a forma de exercício adequada para não sentir fadiga.
Apoio psicológico
Manter o otimismo na vida quotidiana e tentar evitar estados psicológicos depressivos e ansiosos.
Em caso de depressão ou ansiedade, pode ser prestada orientação psicológica e medicação.
Acompanhamento e revisão
A consulta deve ser efectuada atempadamente caso se verifique alguma alteração do estado da doença.
Para o tratamento de erradicação do Hp, deve ser efectuado um teste respiratório com ureia 13C ou 14C 4 semanas após a interrupção da medicação para determinar se a erradicação foi bem sucedida ou não.
Itens de exame necessários para revisão: gastroscopia, teste de Hp.
Prevenção
Promover a partilha de pauzinhos e de refeições e esterilizar regularmente os utensílios de mesa para reduzir a possibilidade de infeção por Helicobacter pylori (Hp).
Fazer uma dieta ligeira e reduzir a ingestão de alimentos gordurosos, picantes e irritantes.
Deixar de utilizar AINEs desnecessários.
Tratamento de erradicação imediato se ocorrer uma infeção por Helicobacter pylori (HP).