1. princípios de tratamento
(1) Geralmente, em pacientes com MM assintomática, não é necessário qualquer tratamento; o tratamento é iniciado apenas no mieloma sintomático.
(2) Para doentes de alto risco assintomáticos com MM 80% podem ser convertidos em MM dentro de 2 anos e é possível uma intervenção terapêutica precoce.
O MM assintomático de alto risco é definido como.
(i) ≥ 60% de células plasmáticas anormais na medula óssea.
(ii) depuração de creatinina <40 ml/min.
(iii) relação da cadeia ligeira sem soro ≥100.
④ Evidência das seguintes lesões activas em imagens esqueléticas: ≥ 1 ou mais danos ósseos em ressonância magnética (MRI); PET-CT positivo; >5m de danos ósseos encontrados em TC de baixa dose em todo o corpo.
2. tratamento geral
(1) Hemoglobina inferior a 60g/L tratada com infusão de eritrócitos ou injecção subcutânea de eritropoietina, se necessário.
(2) Hidratação salina isotónica por hipercalcemia, prednisona, calcitonina, bisfosfonatos, tratamento primário.
(3) Hidratação por hiperuricemia, alopurinol por via oral.
(4) Tratamento da hemoglobinemia hiper-viscosa prodromal, troca temporária de plasma, se necessário.
(5) Tratamento da causa primária da insuficiência renal, hemodiálise se necessário.
(6) A terapia antibiótica combinada para infecções e injecções regulares profilácticas de gamaglobulina são eficazes para doentes com infecções recorrentes.
3. quimioterapia
As drogas comummente usadas incluem
(1) Os medicamentos visados são actualmente principalmente inibidores do proteasoma (bortezomib, carfilzomib) e imunomoduladores (talidomida, lenalidomida ou pomalidomida) 2 tipos.
(2) Agentes quimioterápicos tradicionais, incluindo ácido mafenâmico, adriamicina e ciclofosfamida.
(3) Glucocorticoides tais como dexametasona e prednisona.
As combinações comuns de regimes de quimioterapia são: inibidores/imunomoduladores de proteasoma + glicocorticóides; ou inibidores/imunomoduladores de proteasoma + quimioterápicos convencionais + glicocorticóides; ou quimioterápicos convencionais + glicocorticóides (que são regimes quimioterápicos convencionais).
A eficácia dos regimes que contêm novos inibidores/imunomoduladores de proteasomas demonstrou ser significativamente melhor do que os regimes quimioterápicos convencionais. Por conseguinte, os doentes MM devem ser tratados com regimes que contenham novos inibidores/imunomoduladores de proteasomas, na medida do possível.
(1) Os pacientes que são adequados para transplante autólogo são tratados com um regime de combinação que não contém Marfalan para evitar os seus danos às células estaminais hematopoiéticas.
(2) Para pacientes que não são adequados para transplantes autólogos, tais como pacientes idosos com >65 anos, um regime de combinação contendo Marfalan pode ser utilizado para drogas tradicionais.
4. transplante de células estaminais hematopoiéticas
O TCTH autólogo é recomendado para todos os doentes elegíveis, e o TCTH alogénico pode ser considerado para alguns doentes jovens e de alto risco, conforme o caso.
5. radioterapia
Para mieloma limitado, dores ósseas localizadas e aqueles com sintomas de compressão da medula espinal.