A diabetes é um importante factor de risco de doença cardíaca isquémica e de acidente vascular cerebral, sendo que estes dois últimos, em conjunto, causaram cerca de 12,9 milhões de mortes em todo o mundo em 2010, uma estatística alarmante, e a forma de lidar com ela tornou-se uma importante questão de saúde pública. Um dos principais objectivos do tratamento da diabetes é prevenir ou reduzir a ocorrência de complicações crónicas da diabetes, particularmente a patologia cardiovascular e cerebrovascular. Coloca-se então a questão, que medicamentos são mais eficazes? A aspirina está na vanguarda, já existe há um século e é reconhecida como uma pedra angular na luta contra eventos cardiovasculares, e até os amantes do açúcar estão familiarizados com ela. Todos os viciados em açúcar precisam de tomar aspirina? Quais são os seus efeitos secundários? Se assim for, falemos hoje sobre estas questões. A grande maioria dos eventos cardiovasculares em doentes com glucose está relacionada com trombose, e a função plaquetária desempenha um “papel importante” na evolução da doença. A produção de tromboxano é significativamente aumentada em doentes diabéticos e a aspirina inibe a síntese plaquetária de tromboxano ao bloquear a ciclo-oxigenase, inibindo assim a agregação plaquetária e impedindo a formação de trombos. Embora a aspirina possa prevenir a trombose e reduzir o risco de eventos cardiovasculares, também pode levar a um aumento do risco de hemorragia, pelo que é importante pesar os benefícios e riscos da aspirina. Para padronizar o uso da aspirina, a Associação Americana de Diabetes, em conjunto com o Colégio Americano de Cardiologia, publicou em 2010 uma declaração sobre o uso da aspirina na prevenção primária de eventos cardiovasculares em pacientes com diabetes. O cerne da declaração é avaliar primeiro o risco cardiovascular na população diabética, tendo plenamente em conta a relação risco/benefício, e finalmente determinar que pacientes com diabetes são adequados à aspirina para a prevenção primária de doenças cardiovasculares. O que é a prevenção primária? Em termos leigos, é a prevenção antes de acontecer, como diz o ditado: “O melhor remédio trata a doença antes que ela aconteça”. É uma estratégia preventiva para evitar ou reduzir a ocorrência de eventos cardiovasculares, intervindo cedo, antes mesmo de a doença se ter desenvolvido. Com base no risco cardiovascular global, o risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares pode ser classificado como de alto, médio ou baixo risco. Os grupos de alto risco são homens >50 anos ou mulheres >60 anos com uma combinação de qualquer um dos seguintes factores de risco (historial familiar de doença cardiovascular, hipertensão, tabagismo, dislipidemia ou proteinúria) com um risco cardiovascular superior a 10% em 10 anos; os grupos de risco intermédio são homens >50 anos ou mulheres >60 anos sem factores de risco, e homens <50 anos ou mulheres <60 anos com uma combinação de qualquer um dos factores de risco. O risco de doença cardiovascular superior a 10 anos situava-se entre 5% e 10% para homens com <50 anos ou mulheres com <60 anos sem factores de risco, e menos de 5% para homens com <50 anos ou mulheres com <60 anos sem factores de risco. A edição de 2013 das Directrizes Chinesas para a Prevenção e Tratamento da Diabetes Tipo 2, tendo em conta dados de estudos de doentes diabéticos na China, declara que a prevenção primária com doses baixas (75-150 mg diários) de aspirina deve ser administrada rotineiramente aos doentes de alto risco cardiovascular, desde que não haja risco significativo de hemorragia (história prévia de hemorragia gastrointestinal, úlcera gástrica ou uso recente de medicamentos que aumentam a hemorragia), depois de se pesar completamente a relação benefício/risco para doentes de diferentes classes de risco. A aspirina deve ser utilizada para a prevenção primária em pessoas em risco cardiovascular intermédio, com base no julgamento clínico. A aspirina não deve ser utilizada rotineiramente em grupos de baixo risco porque o risco potencial de hemorragia com aspirina em tais pacientes pode compensar o benefício cardiovascular. Além disso, o clopidogrel (75 mg diários) pode ser considerado como um tratamento alternativo para pacientes diabéticos com doenças cardiovasculares pré-existentes que são alérgicos à aspirina. Em conclusão, é importante não generalizar o uso de aspirina na glicosúria, mas pesar os prós e os contras para maximizar os benefícios da tromboprofilaxia e do risco de hemorragia.