Resumo: A AR pertence à categoria de paralisia na medicina chinesa. Em termos do local patogénico, a AR está estreitamente relacionada com o fígado, a deficiência de sangue hepático é uma importante causa interna da AR, a perda de drenagem hepática está envolvida na patogénese da AR, e os sintomas da perda de drenagem hepática, tais como instabilidade emocional e depressão manifestada pela AR, têm também a base da investigação médica moderna. A estreita relação entre o fígado e a AR foi revelada.
A AR (artrite reumatóide; AR) é uma doença auto-imune sistémica, progressiva, com a artropatia sinovial como causa principal e patogénese. Na medicina chinesa, o diagnóstico e tratamento desta doença baseia-se principalmente no ataque do vento, frio, humidade e calor, e na paralisia da catarro e estagnação. Embora tenha um efeito positivo sobre o alívio da doença, ainda não é satisfatório. O autor combina a sua experiência clínica e discute a relação entre o fígado e a AR da seguinte forma, na esperança de que seja corrigida para os outros pacientes. Wang Zhenliang, Departamento de Geriatria, O Primeiro Hospital Filiado do Colégio Henan de Medicina Tradicional Chinesa
I. A relação entre o fígado e a AR do ponto de vista da doença
A RA está localizada nas juntas. Antes de mais, as articulações são as articulações onde os ossos estão ligados e os tendões e veias estão reunidos. O fígado é o mestre dos tendões, como diz o Su Wen (Tratado sobre o Desenvolvimento das Cinco Vísceras): “O Qi alimentar entra no estômago, dispersa a essência no fígado, e a cobiça pelo Qi nos tendões”. O fígado recolhe sangue e o humedecimento normal do fígado é um pré-requisito para que os tendões funcionem correctamente. Em segundo lugar, a AR é principalmente uma doença das pequenas articulações das mãos e pés. O Wen Su (Os Cinco Órgãos) diz: “As mãos e pés são a divisão do fígado”, indicando que as patologias das mãos e pés estão intimamente relacionadas com o fígado. Pode-se ver que a AR está intimamente relacionada com o fígado do ponto de vista do local de início.
A relação entre o fígado e a AR em termos de etiologia e patogénese
A RA pertence à categoria de “paralisia” na medicina chinesa. No Su Wen (Tratado sobre Paralisia), salienta-se que “os três gases do vento, frio e humidade são combinados para formar paralisia, prevalecendo o vento em caso de paralisia de marcha, o frio em caso de paralisia da dor, e a humidade em caso de paralisia da dor”. Na Dinastia Sui, Chao Yuanfang disse no Tratado sobre a Origem das Doenças e Períodos – Paralisia do Vento: “O corpo é fraco, os casais estão abertos, e o mal do vento reside nos tendões”. Em “Treatise on the Origin of Diseases and Conditions – Wind and Dampness Paralysis” (Tratado sobre a Origem das Doenças e Condições – Paralisia do Vento e da Humidade), afirmou: “Os sintomas da paralisia do vento e da humidade são …… causados pela deficiência de sangue e qi, que é afectada pelo vento e pela humidade. No Tratado sobre a Origem das Doenças e Condições: Paralisia Sanguínea, diz-se que “a paralisia do sangue é causada por uma deficiência do corpo e pelo mal que entra no meridiano Yin”. No período Jin-Yuan, Zhu Danxi disse no seu “Danxi Xinfa” que “a dor nos membros e articulações das pessoas gordas é causada principalmente pela humidade do vento e pela catarro-ebebida que flui para os meridianos, enquanto que a dor nos membros e articulações das pessoas magras é causada pela deficiência de sangue”. Na dinastia Ming, Qin Jingming diz: “A agulha completa da medicina jovem”: “A paralisia é causada internamente por uma deficiência de fígado e sangue, e externamente por frio e humidade. Dos sábios anteriores, pode-se ver que a principal etiologia da AR é “uma deficiência de qi e sangue hepático e renal, sendo o mal externo o vento, frio, humidade, calor e secura, e o mal interno a catarro, estase sanguínea”[1]. A insuficiência de fígado e sangue é a principal causa interna da AR; a perda da circulação do fígado está envolvida na patogénese da AR.
1. o sangue hepático insuficiente é uma causa interna importante de AR
O fígado é o principal reservatório de sangue, como se afirma no Su Wen (Tratado sobre a Geração dos Cinco Órgãos): “Quando uma pessoa está deitada, o sangue regressa ao fígado”, indicando que o fígado tem a função de reservar sangue, e quando uma pessoa está activa, o sangue flui por todo o corpo para desempenhar um papel nutritivo normal; quando a pessoa está quieta, o sangue flui para o fígado. O Fígado é o mestre dos tendões do corpo”. Se o fígado tiver uma função normal de recolha de sangue, “o pé pode andar quando recebe sangue, a palma pode agarrar quando recebe sangue, e os dedos podem absorver quando recebe sangue” (Su Wen – Tratado sobre a Geração dos Cinco Órgãos), as mãos e os pés podem mover-se livremente, os dedos e as palmas das mãos podem absorver normalmente, e os tendões e articulações podem mover-se de forma medida. Se, por outro lado, não há sangue suficiente no fígado, o sangue não flui correctamente e os tendões, ossos e articulações e os ramos das mãos e pés não são humedecidos, então há rigidez e desconforto nas mãos e pés ou inchaço dos tendões, ossos e articulações como no reumatismo.
O fígado é o principal vaso sanguíneo, e o “Chong Vessel é o mar de sangue, do qual dependem o fluxo menstrual e os cintos das mulheres” (Xu Lingtai). No “Zhong Zhong Zhong Ginseng Xilu” de Zhang Xichen, ele diz: “O Chong está ligado à Câmara de Sangue (Fígado), e nas mulheres transporta o sangue dos meridianos para cima e responde à carta de Janeiro. No “Tratado sobre provas de sangue” de Tang Rongchuan, diz-se também que “o sangue é injectado para baixo, escondido no fígado, e reside no mar de sangue”, e que “o fígado é o principal reservatório de sangue, que viaja para baixo até ao meio da célula e ao mar de sangue”. Durante a gravidez, o sangue recolhe-se no útero para alimentar o feto, pelo que o Mar de Sangue é suficiente e os tendões e articulações não são privados de humidificação, pelo que a AR pode ser aliviada neste momento. Este é o mecanismo da medicina chinesa que explica a prevalência da AR nas mulheres e a facilidade de remissão durante a gravidez e a facilidade de recidiva após o parto.
2. a perda de drenagem do fígado está envolvida na patogénese da AR
O fígado é responsável por drenar e regular o fluxo qi. Quando o fígado funciona normalmente, o qi é regulado. Qi é o mestre do sangue e o sangue é a mãe do qi. Se qi se move, o sangue move-se; se qi estagna, o sangue coagula. Se o Qi do Fígado não for desbloqueado, e o Qi estagnar durante muito tempo, o Sangue tornar-se-á adstringente e desbloqueado. Se a fleuma estagnar e estagnar nas articulações com vento, frio, humidade e calor, bloqueando os meridianos, “a fleuma e o sangue estagnado podem causar alargamento, endireitamento e deformação das articulações”[2], o que é também um sintoma típico da AR nas suas fases tardias.
O fígado é responsável pela drenagem e tem um papel regulador importante na função do baço e do estômago. Se o fígado drenar correctamente, o qi no jiao médio será mediado suavemente, e a essência e fluidos da água e grãos serão distribuídos de forma adequada; pelo contrário, a água e a humidade permanecerão, recolherão o catarro e transformar-se-ão em turvação, e fluirão para as articulações; ou se os vasos sanguíneos forem bloqueados com o tempo, o catarro estagnará e paralisará, e as articulações poderão ficar aumentadas ou deformadas. O fígado é o órgão do vento e da madeira, e o baço é a capital do estado central, pelo que o fígado é responsável pelo vento e o baço é responsável pela humidade, que é a principal causa da AR. Também pode ser desencadeada por maldade externa [3]. Isto é evidente no mau funcionamento do baço devido à desregulamentação do fígado, o que leva ao desenvolvimento da AR.
O fígado é responsável por drenar e regular as emoções. Se os desejos de alguém não forem seguidos, ou se for sujeito a uma estimulação mental forte e prolongada, o fígado perde a sua capacidade de se desexercitar, resultando em sintomas de distúrbios de humor tais como alegria, raiva e depressão. Alguns estudos demonstraram que 41% dos doentes de AR têm sintomas depressivos[4].Os doentes de AR são na sua maioria introvertidos, sensíveis, ansiosos e deprimidos, e são frequentemente acompanhados de ansiedade emocional e agravamento quando deprimidos, especialmente em doentes do sexo feminino, cujos factores emocionais são mais proeminentes[5].Weismann et al[6] descobriram que a incidência de depressão em doentes de AR foi de 21%-34%, o que foi significativamente mais elevada do que a população normal ( 5,6%), e essa depressão tem um efeito mais pronunciado nos doentes de AR e está muito intimamente relacionada com o quadro clínico. Isto ilustra claramente a relação entre a perda da circulação hepática e o desenvolvimento da AR.
A relação entre o fígado e a AR na perspectiva da homologia do fígado e do rim
A AR está localizada nas articulações, que são constituídas por tendões e ossos. O fígado governa os tendões e o rim governa os ossos, pelo que a AR está intimamente relacionada com o fígado e o rim. Na medicina chinesa, o fígado e o rim são considerados como homólogos. O fígado armazena o sangue e os rins armazenam a essência, por isso a homologia do fígado e dos rins baseia-se na produção mútua da essência e do sangue. O fígado armazena e regula o sangue para alimentar as cinco vísceras, seis órgãos internos e todos os membros e ossos, enquanto o excesso de sangue é transformado em essência renal e armazenado nos rins; a essência armazenada nos rins também pode ser transformada em sangue para suplementar as necessidades do fígado. Se o sangue do fígado não for suficiente, a essência renal é retirada, resultando numa deficiência de essência renal, que não pode encher os ossos e produzir medula para alimentar os ossos e articulações, resultando na contractura dos tendões e veias e osteoporose. Em segundo lugar, os meridianos do fígado e dos rins comunicam entre si, como se afirma no Nei Jing: “As veias do pé do rim e do yin inferior …… são rectas, desde o rim até ao fígado”. Além disso, tanto o fígado como os meridianos renais seguem o lado interior do corpo e encontram-se no “três yin jiao”. Em terceiro lugar, o fígado e os rins fazem conjuntamente parte do Punch e do Ren chakra. Isto mostra a importância do fígado no desenvolvimento da AR.
A relação entre o fígado e a AR da investigação médica moderna
As mudanças emocionais estão intimamente relacionadas com o fígado porque o fígado é o mestre da drenagem. A investigação médica moderna também demonstrou que os pacientes de AR têm uma vasta gama de más condições de saúde mental, manifestadas por sintomas de somatização, ansiedade, depressão e medo, enquanto que os pacientes de AR têm traços de personalidade pobres, manifestados por uma personalidade introvertida e instabilidade emocional[7]. Estas influências psicológicas e emocionais causam alterações no hipotálamo, sistema endócrino e sistema nervoso vegetativo, anomalias nas hormonas e enzimas humorais, uma diminuição das substâncias endógenas inibidoras da dor e um aumento das substâncias causadoras de dor, o que prolonga a duração ou aumenta o grau de dor, estabelecendo assim um ciclo vicioso de dor psicológica → psicológica [8]. As emoções levam à activação do sistema nervoso autonómico, na sua maioria associadas a anomalias na função dos neurotransmissores inibidores centrais ácido r-aminobutírico (GABA), dopamina (DA), serotonina (5-HT) e norepinefrina (NE) [9]. A regulação emocional atempada e o apoio psicológico podem melhorar a condição da AR. Isto pode ser visto como uma interpretação moderna da relação entre a drenagem do fígado e o desenvolvimento da AR.
V. Tratamento de AR a partir do fígado
Com base no entendimento acima referido, o autor trata a AR do fígado de acordo com as fases inicial, intermédia e tardia do seu início. Em cada etapa, de acordo com a prevalência de vento, frio, humidade e calor, utilizamos medicamentos para dissipar o vento, dissipar o frio, remover a humidade e o calor claro, e combiná-los com a medicina ocidental, conforme o caso. Geralmente, a doença pode ser completamente controlada e clinicamente curada em cerca de 6 meses.
Na fase inicial, o tratamento deve basear-se na drenagem do fígado e do Qi, nutrindo o sangue e limpando os ligamentos. Os principais ingredientes são: Chai Hu, Bai Shao, Radix Angelicae Sinensis, Sheng Di, Chuan Xiong, Atractylodes Macrocephalae, Poria, Peppermint, Xiang Fu, Sang Sang Sang, Qing Feng Vine, Centipede, etc.
Na fase intermédia: dragar o fígado e revigorar o sangue, resolver a catarro e limpar os ligamentos. Os ingredientes principais são: Chai Hu, Citrus Aurantium, Radix Angelicae Sinensis, Radix Shengdi, Rhizoma Chuanxiong, Radix Paeoniae Alba, Radix Boswelliae Praeparata, Radix Myrrh, Radix Bupleurum, Radix Bupleurum, Radix Rehmanniae, etc.
Fase tardia: Tonificar o fígado e os rins, e aliviar a dor. Os ingredientes principais são: Douhu, Sang Sang, Huai Niu Knee, Eucommia, Cuscuta, Radix Angelicae Sinensis, Chuanxiong, Bai Shao, Radix Rehmanniae, Panax notoginseng, Hesperidin, Heilongjiang, Qingfeng Vine, etc.
Referências
1. Wang ZL. Artrite reumatóide. In: Wu Yiling, ed. Ligamentologia [M]. Pequim: China Science and Technology Press, 2004. 580-594
2. Lu Zhi-Zheng, Jiao Shu-De, eds. Prática reumatologia da medicina chinesa [M]. Pequim: Editora Saúde do Povo, 1996.453
3. Qin Lin, Teng Jialin, Ye Lei, et al. Visão geral da investigação sobre a artrite reumatóide do fígado e do baço [J]. Shanghai Journal of Traditional Chinese Medicine, 2006, 40(3):65-67
4. Shao W-L, Wang Z-G. Problemas psicossociais de doentes com doenças reumáticas e os seus cuidados psicológicos [J]. Zhong Yuan Medical Journal, 2005,40(7):18-19
5. Liu Fuyuan, Zhang Zhengguo, Liu Hongyang, et al. Artrite reumatóide e factores psicossociais[J]. Chinese Journal of Mind and Body,1991,5(2):53
6. Weisman MM,Myers JK.Affective disorders in a U.S. urban community[J] .Arch Gen Psychiatry, 1978, 35:1304.
7.Dai L, Tang M A, Zhang Y Z, et al. Estado de saúde mental e características de personalidade de pacientes com artrite reumatóide[J]. Chinese Behavioral Medicine Science, 1997,6(4):272-274
8. Yang Meiyun. O impacto da artrite reumatóide nos factores psicológicos dos pacientes[J]. China Rehabilitation, 2006,21(6):413-414
9. Hong Guiying, Wen Ruolan, Zhu Yumei, et al. Efeito da intervenção de enfermagem na depressão e ansiedade em doentes com dispepsia funcional [J]. Journal of Continuing Nursing Education, 2003,18(3):206