I. O conceito de perturbação mental geriátrica
Os doentes podem ter anomalias persistentes e óbvias no seu conhecimento, emoção, vontade, movimento e comportamento, etc.; são incapazes de estudar, trabalhar e viver normalmente, e o seu movimento e comportamento são difíceis de compreender pelo público em geral; sob o domínio da psicologia patológica, podem cometer suicídio ou atacar ou prejudicar o movimento e comportamento dos outros.
II. tipos comuns de perturbações mentais em idosos
Doença de Alzheimer, demência vascular, distúrbio mental cerebral orgânico, depressão geriátrica, etc.
III. características da saúde mental na velhice
1. mudanças intelectuais: No processo de envelhecimento, o declínio mental é comum, e a perda de memória é frequentemente a primeira a aparecer. A memória distante é melhor mantida enquanto a memória próxima é pobre.
2. mudanças emocionais: Vários factores tendem a fazer com que os idosos se sintam solitários, desolados, perdidos, vazios e inúteis, e alguns até sentem ansiedade, pessimismo, desapontamento e depressão.
3, mudança de personalidade: a mudança de personalidade está intimamente relacionada com a degeneração da função cerebral na velhice, que pode gradualmente tornar-se impulsiva, egoísta, desinteressada, desconfiada, etc. Os interesses tornam-se estreitos, a vida é monótona e estereotipada, gradualmente incongruente com o mundo exterior, o que aumenta a sensação de isolamento e insegurança.
4. mudanças comportamentais: À medida que o córtex cerebral dos idosos diminui, a sua percepção, pensamento, emoção, vontade e outras actividades mentais também mudam, resultando em comportamentos anormais.
A diferença entre o envelhecimento normal e a demência senil.
Envelhecimento normal: Para pessoas com mais de 30 anos de idade, o peso do cérebro diminui à medida que envelhecem, e pode ser reduzido em cerca de 5% até à idade de 70 anos. medida que uma pessoa envelhece, pode ocorrer uma série de mudanças nas funções físicas e mentais, tais como envelhecimento do cabelo, rugas da pele, visão antiga, perda de memória próxima e abrandamento dos movimentos. Estas alterações relacionadas com a idade são diferentes da doença de Alzheimer, que é um processo fisiológico e não patológico de envelhecimento.
A doença de Alzheimer é um grupo de síndromes causadas por neurodegeneração, infecção, trauma, tumores e outras causas, tendo como manifestação principal os défices cognitivos, geralmente na população idosa. Para além da grave e persistente deficiência cognitiva, a doença caracteriza-se pela redução da memória, compreensão, julgamento, raciocínio, cálculo e pensamento abstracto, bem como alucinações, delírios, perturbações comportamentais e mudanças de personalidade, que afectam seriamente o trabalho, a vida e as competências sociais. As alterações patológicas são principalmente atrofia cerebral e neurodegeneração; a causa não é conhecida, pelo que é também conhecida como demência degenerativa primária.
V. Prevalência de distúrbios psicogeriátricos
A prevalência de perturbações mentais geriátricas está intimamente relacionada com o aumento da população idosa da população. No Reino Unido e nos Estados Unidos, apenas 4-5% da população tinha mais de 65 anos de idade no início do século XX, mas em 1980 a proporção tinha subido para 10-15%. Tem havido um aumento significativo no número de pessoas que sofrem de perturbações mentais relacionadas com a idade. No Reino Unido, 5,6% das pessoas com mais de 65 anos de idade têm demência grave, enquanto nos EUA é de quase 6%. Dos idosos com demência, mais de metade sofre da doença de Alzheimer, quase um quarto da doença cerebrovascular, e do quarto restante, metade é uma mistura de doença de Alzheimer e lesões cerebrovasculares, enquanto o resto pode ser devido a múltiplas causas de lesões cerebrais. Na China, em 1982, uma amostra de 12 regiões de todo o país foi inquirida 5,6% da população total com mais de 65 anos de idade, e a prevalência de doenças mentais geriátricas era de 3,75 por 1.000. A prevalência desta doença aumenta com a idade.
VI. Sindromes clínicos comuns
(a) Delírio
O delírio é uma perturbação cognitiva aguda, transitória e generalizada, especialmente caracterizada por perda de consciência. É também conhecida como síndrome de encefalopatia aguda devido ao seu início agudo, curta duração e rápido desenvolvimento de lesões.
Manifestações clínicas: As principais manifestações são a diminuição da clareza da consciência, ritmo de sono perturbado, desatenção, desorientação, auto-conhecimento prejudicado, sensibilidade especial ao som e à luz, e frequentemente pânico, medo ou excitação devido a ilusões e alucinações.
3. tratamento: O tratamento do delírio inclui principalmente tratamento etiológico, tratamento de apoio e tratamento sintomático.
(ii) Demência
1.Common tipos: De acordo com a etiologia e patologia, existem três tipos principais de demência: doença de Alzheimer (AD), que é o tipo mais comum de demência; demência vascular (VD), que também é mais comum; outras causas de demência, tais como intoxicação por drogas ou álcool, tumores intracranianos, traumatismo craniano, infecções intracranianas (neurosífilis), distúrbios nutricionais (ácido fólico, deficiência de VitB12) e distúrbios metabólicos (por exemplo Hipotiroidismo), etc.
2. manifestações clínicas da síndrome da demência.
Deficiência cognitiva.
a. Diminuição da memória: Este é frequentemente um sintoma proeminente nas fases iniciais da demência. Inicialmente, envolve principalmente memória recente, dificuldade na retenção da memória e dificuldade na aprendizagem de novos conhecimentos. Os sintomas incluem esquecimento, esquecimento de coisas que acabaram de ser usadas e perda de coisas. O que acabou de ser dito ou feito é imediatamente esquecido. À medida que a doença progride, a memória distante torna-se prejudicada e a pessoa é incapaz de recordar as suas experiências de trabalho e de vida. Em casos graves, não se pode sequer recordar exactamente quantos membros há na família, o nome, a idade e a ocupação. Para compensar o défice de memória, alguns pacientes preenchem as lacunas de memória com compras fictícias ou erradas.
b. Deficiência visuoespacial: Isto manifesta-se ao perder-se em ambientes familiares, ao não conseguir encontrar a porta de casa, ou mesmo ao caminhar para a porta errada de casa ou ao não conseguir encontrar a casa de banho. Durante testes de desenho simples, os pacientes não podem copiar com precisão diagramas de cubos e muitas vezes não podem copiar formas simples.
c. Pensamento abstracto deficiente: Os pacientes com demência têm funções cognitivas prejudicadas, tais como compreensão, raciocínio, julgamento, generalização e cálculo. Em primeiro lugar, têm dificuldade com a aritmética e são incapazes de realizar operações complexas, mesmo adição e subtracção de dois dígitos ou menos. Os pacientes desenvolvem gradualmente um pensamento cada vez mais lento, uma capacidade reduzida de pensar em termos abstractos e uma incapacidade de distinguir entre semelhanças e diferenças. O paciente é incapaz de analisar e resumir. O paciente é incapaz de ler romances, filmes, etc., e não consegue compreender as conversas de outras pessoas. O paciente é incapaz de completar e executar tarefas e competências familiares, e eventualmente perde a capacidade de viver completamente.
d. Deficiência da língua: As alterações da língua são um indicador mais sensível da disfunção cortical e um padrão específico de deficiência da língua pode ajudar no diagnóstico da doença. Em pacientes com demência, as anomalias linguísticas mais antigas são a fala espontânea que é oca, dificuldade em encontrar palavras, uso inadequado de palavras, redundância, incapacidade de fazer sentido da situação e incapacidade de listar os nomes de itens semelhantes. Também pode ocorrer dificuldade de leitura, seguida de incapacidade de nomear. Segue-se a afasia sensorial, incapacidade de prosseguir uma conversa, discurso repetitivo, discurso imitativo e discurso estereotipado. Finalmente, o paciente só pode fazer sons ininteligíveis ou é silencioso.
O doente é incapaz de reconhecer as pessoas pelo seu rosto, não reconhece os seus familiares ou amigos, e até perde a capacidade de se reconhecer a si próprio.
f. Afasia: Isto é manifestado pela incapacidade de fazer movimentos complexos contínuos correctamente, tais como escovar os dentes. Quando se vestem, vestem-se na ordem errada: interior e exterior, frente e costas, esquerda e direita. O paciente não usa pauzinhos e colheres quando come, mas muitas vezes agarra a comida com as mãos ou lambe-a com a boca.
g. Mudanças de personalidade: As mudanças de personalidade iniciais caracterizam-se por falta de iniciativa, actividade reduzida, isolamento, dificuldade de adaptação a novos ambientes, egoísmo, interesse reduzido pelo meio envolvente e falta de entusiasmo pelas pessoas. Mais tarde, os interesses tornam-se mais estreitos, frieza para com as pessoas, mesmo indiferença para com os familiares, irresponsabilidade, instabilidade emocional, irritabilidade, explosões de raiva sobre assuntos triviais, repreensão ou palavrões, linguagem vulgar. Agressões a membros da família, etc. A pessoa pode não ter um sentido de vergonha e ética e pode comportar-se de uma forma que desrespeita as normas sociais, é descuidada, não higiénica, pega em trapos, leva os pertences dos outros para si própria, e compete pela comida e bebida. Podem também exibir instintos hiperactivos, nudez pública, ou mesmo um comportamento sexual anormal.
Diminuição da capacidade de viver: A demência é causada por um declínio na memória, julgamento, pensamento e outras capacidades, resultando numa acentuada diminuição da capacidade de realizar actividades de vida diária. Inicialmente, os pacientes podem ser incapazes de gerir as suas finanças ou fazer compras de forma independente; gradualmente, podem ser incapazes de realizar actividades previamente familiares como lavar roupa, cozinhar e vestir-se; em casos graves, podem não ser capazes de cuidar de si próprios de todo.
Os sintomas psico-comportamentais incluem alucinações, delírios, identidade equivocada, depressão, sintomas de mania, agitação, vaguear sem rumo, vaguear, agressão física e verbal, gritaria, defecação aberta e distúrbios do sono. Muitos dos sintomas são sustentados por sintomas cognitivos, tais como delírios roubados, vistos sobretudo quando a memória está deficiente. Do mesmo modo, a crença de que um membro da família ou cônjuge é uma fraude e um impostor devido à desorientação do carácter e ao não reconhecimento do mesmo. Alguns sintomas são secundários a mudanças de personalidade, tais como retracção, excentricidade, incomodar outros, esconder-se e perturbar o comportamento. Os distúrbios do sono são bastante comuns, com pacientes que mostram inversões do sono, ficando acordados durante a noite, andando por aí ou fazendo movimentos sem rumo, e estando deprimidos e sonolentos durante o dia.
(iii) Síndrome de amnésia
1. conceito: A síndrome de amnésia, também conhecida como síndrome de Korsakoff, é uma disfunção cognitiva selectiva ou focal causada por alterações patológicas orgânicas no cérebro, caracterizada principalmente pelo comprometimento da memória quase-matéria, sem comprometimento da consciência e inteligência relativamente intacta.
2. manifestações clínicas: A principal manifestação é uma grave perda de memória, especialmente a perda de memória próxima da memória, com atenção normal e memória imediata. Os doentes têm dificuldade em aprender coisas novas e não se conseguem lembrar de acontecimentos recentes. No exame inteligente, o paciente tem pouco problema em recordar um endereço ou três objectos quando lhe é pedido para o fazer imediatamente, mas tem dificuldade em recordá-los 10 minutos mais tarde. Há também ficção, com os pacientes frequentemente a fabricar episódios vívidos e detalhados para compensar os défices de memória próximos. Outras funções cognitivas e técnicas permanecem relativamente intactas. Os pacientes podem, portanto, continuar a manter conversas normais e parecer relativamente racionais.
VII. tipos clínicos de doenças mentais geriátricas comuns
(i) Doença de Alzheimer (AD).
1. conceito: É um grupo de doenças degenerativas primárias do cérebro de etiologia desconhecida, com um grande número de demências primárias que ocorrem na velhice e pré-envelhecimento (40-65 anos de idade), com início latente, curso lento e irreversível, e manifestações clínicas dominadas pela deficiência intelectual. Está frequentemente associado a afasia e disfunção. Caracteriza-se frequentemente por afasia e disfunção, e na velhice é referida como doença de Alzheimer.
As alterações patológicas na doença de Alzheimer são: atrofia cerebral, sobretudo nos lobos parietais e temporais, especialmente no hipocampo; alargamento do sulco cerebral e alargamento dos ventrículos. Microscopicamente, há uma diminuição das células neuronais corticais cerebrais e uma proliferação de células estreladas. Manchas de envelhecimento e emaranhados fibrilares neuronais são visíveis com manchas silverophilic, que são as alterações características da doença.
Manifestações clínicas: A doença começa geralmente lentamente e tem um curso persistente e progressivo sem remissão, com uma média de cerca de 8-10 anos desde o início até à morte, mas em alguns pacientes a doença pode durar 15 anos ou mais. O curso clínico da doença de Alzheimer está amplamente dividido em 3 fases.
Etapa 1 (1-3 anos): uma fase de demência leve. Inicialmente, os sintomas são ligeiros e muitas vezes passam despercebidos por outros. No entanto, pode ser combinado com outras doenças físicas e agravar-se subitamente, com o aparecimento de uma doença aguda da consciência (chamada delírio senil). As primeiras mudanças de personalidade são proeminentes, com o paciente a tornar-se teimoso, egoísta, desconfiado, e verbal. O paciente tem o cuidado de ter cuidado com o policarbonato. As ilusões de ciúmes podem ser uma das primeiras manifestações da doença, assim como as ilusões de doença, pobreza, exagero ou perseguição. Os pacientes não dormem bem e levantam-se frequentemente à noite para se deslocarem.
Etapa 2 (2-10 anos): Uma fase moderada da demência. Manifestando uma grave deterioração da memória distante e próxima e um aumento progressivo da sua deterioração da memória e deterioração intelectual, o que pode incluir erros de construção da memória ou ficção. O paciente é incapaz de realizar actividades ao ar livre de forma independente e requer assistência para se vestir, higiene pessoal e manter a aparência pessoal. As actividades intelectuais do paciente, tais como compreensão, julgamento e cálculo são significativamente prejudicadas, com pronúncia vaga, fala falsa, emoções infantis, comportamento absurdo, alimentação desordenada, muitas vezes recolhendo restos como tesouros, desorientação quando fora de portas, seguida de disfunção verbal, nomeação O doente é incapaz de nomear, reconhecer ou utilizar palavras.
Etapa 3 (8-12 anos): Um período de demência grave. Trata-se de um estado de demência total e de deficiência do sistema motor. Nas fases finais, o paciente está acamado, murmura e acaba por se tornar incoerente, apalpa sem rumo com as mãos, é incapaz de se cuidar, é incontinente, tem membros tónicos e flexionados, tem reflexos primitivos tais como forte aderência e reflexos de sucção, e acaba por morrer de infecção ou falha. O curso da doença é progressivo, com a morte a ocorrer em média 4-5 anos após o início da doença; há casos que progridem mais rapidamente ou até 10 anos. O prognóstico é mais pobre em casos com sintomas parietais.
4. tratamento.
Melhoria da disfunção cognitiva: os inibidores de colinesterase normalmente utilizados, tais como anlisina e o estafilococo aureus, podem melhorar a memória do paciente.
Tratamento não farmacológico e tratamento farmacológico dos sintomas psico-comportamentais: O princípio do tratamento é melhorar a qualidade de vida do paciente e reduzir a carga que o paciente coloca sobre a família. Os antipsicóticos podem ser utilizados para combater sintomas psicóticos, comportamento agitado ou comportamento agressivo. Os antidepressivos podem ser utilizados em doentes com demência acompanhados de depressão e podem melhorar significativamente a síndrome da demência.
(ii) Demência vascular (VD).
1. conceito: refere-se à demência causada por lesões cerebrovasculares.
2. subtipos de demência vascular: incluem demência por enfarte múltiplo e demência secundária a acidentes cerebrovasculares agudos. O seu início, características clínicas e curso são diferentes dos da doença de Alzheimer. É causado principalmente por múltiplos enfartes cerebrais e outras lesões cerebrovasculares devido a aterosclerose ou doença cerebrovascular hipertensiva, e pode coexistir com a doença de Alzheimer.
3. manifestações clínicas.
a. Sintomas precoces: o período de latência é longo e geralmente não é fácil de detectar. Os sintomas são principalmente instabilidade emocional e vários sintomas somáticos, ou seja, síndrome de debilitação cerebral.
b. Sintomas e sinais neurológicos restritos: os que se destacam são: paralisia pseudobulbar, disartria, disfagia, paralisia do músculo facial central, vários graus de hemiparesia, afasia, perda de uso ou reconhecimento, convulsões malignas graves e incontinência urinária, etc.
c. Demência: VD manifesta-se principalmente como uma demência limitada com um declínio predominante da memória. A principal característica é que embora ocorra uma perda de memória, a autoconsciência existe durante um período de tempo considerável, sabendo que a memória declinou e que se é propenso a esquecer coisas, alguns pacientes podem ter ansiedade e depressão por esta razão, e alguns mostram redundância patológica (manifestação de rumores da fala (10) e falta de palavras (10). A personalidade continua a ser boa. No decurso da demência, alguns pacientes desenvolvem delírios de grandeza, tais como delírios de vitimização, delírios de roubo e delírios de pobreza, com base na perda de memória. À medida que a demência progride, alguns pacientes podem mudar o seu comportamento e personalidade, tais como tornando-se mesquinhos, egoístas e colectores de resíduos. Nas fases finais, podem aparecer sinais clínicos semelhantes aos da demência total.
d. Sinais neurológicos: A doença primária da VD é a doença cerebrovascular, pelo que se podem ver diferentes sinais neurológicos de localização de lesões cerebrovasculares.
4. tratamento e prevenção: A prevenção e o tratamento dos factores de risco para VD pode reduzir a incidência de VD. O tratamento pode evitar que os pacientes com DV continuem a deteriorar-se e pode por vezes melhorar a sua condição.
(iii) Perturbações mentais orgânicas cerebrais
1. conceito: Refere-se a perturbações mentais causadas por infecções cerebrais, degeneração, doenças vasculares, traumas, tumores e outras lesões, também conhecidas como psicose orgânica do cérebro (BOP). A incidência de psicose cerebral orgânica aumentou significativamente com o aumento da esperança de vida humana e o aumento gradual da população idosa.
2. manifestações clínicas.
(1) A síndrome do cérebro orgânico agudo tem um início agudo, desenvolvimento rápido, curta duração, danos limitados, e um bom prognóstico.
(2) As síndromes crónicas do cérebro orgânico têm um início lento. A doença desenvolve-se lentamente, tende a piorar progressivamente, tem um curso prolongado e tem um prognóstico fraco. As lesões são frequentemente irreversíveis. Muitas perturbações mentais orgânicas têm simultaneamente características clínicas orgânicas e algumas manifestações de perturbações orgânicas óbvias, e as duas estão entrelaçadas e sobrepostas.
(iv) Depressão geriátrica.
1. visão geral: Uma perturbação mental mais comum, a prevalência da depressão geriátrica é de 1-5%. É significativamente mais elevado nas mulheres do que nos homens, e 50%-80% das pessoas mais velhas que cometem suicídio sofrem de depressão grave.
2. Etiologia: É “multifactorial”, mas os estudos actuais de imagem do cérebro sugerem a presença de atrofia frontotemporal do lobo e lesões da matéria branca frontal em doentes idosos deprimidos. A deficiência da via “striatum-pallidum-thalamus-cortex” leva à disfunção dos neurotransmissores relacionados com o controlo do humor, tais como a norepinefrina e a 5-hidroxitriptamina, levando à depressão.
3. as características clínicas da depressão geriátrica são: lesões neurológicas e doenças físicas são responsáveis por uma grande proporção da depressão, deficiências cognitivas, queixas de desconforto físico, forte suspeita de doença; alterações de peso, despertar precoce, perda de libido, falta de energia, etc. tornam-se menos proeminentes devido ao factor idade; alguns pacientes com depressão geriátrica serão irritáveis, agressivos, hostis como manifestação principal; insónia, perda de apetite é óbvia; vulnerabilidade emocional, volatilidade do humor, tristeza A ideação suicida não é muitas vezes claramente expressa. A depressão secundária é responsável por uma proporção significativa dos casos.
4. regressão da depressão geriátrica: Post propôs o princípio 1/3: 1/3 irá melhorar, 1/3 permanecerá o mesmo e 1/3 irá piorar;
Regressão da depressão geriátrica: 97% recuperam; 32% recaem após a recuperação; 14% estão num estado persistente; 31% morrem ou desenvolvem demência durante o seguimento.
5. tratamento da depressão geriátrica.
Tratamento na fase aguda: No tratamento de pacientes idosos com depressão, são tidos em conta os seguintes factores: características farmacogenéticas dos idosos; interacções medicamentosas; características fisiológicas dos idosos que os tornam mais sensíveis à deficiência cognitiva por medicamentos; e factores psicossociais complexos nos idosos.
Terapia de manutenção: quanto mais velha for a idade de início, maior o número de recaídas e maior o risco de recaída. A maioria dos investigadores defende que os doentes com mais de 60 anos de idade com um primeiro episódio de depressão devem ser mantidos em tratamento durante pelo menos 12 meses após terem alcançado a recuperação clínica. Se ocorrer uma recaída, a medicação deve ser tomada durante mais de 2 anos, e uma segunda recaída deve ser seguida de medicação para toda a vida.
VIII. gestão das perturbações psicogeriátricas
As seguintes medidas abrangentes são apropriadas.
①Good cuidados familiares ;
②Comfortable ambiente de recuperação;
③Supportive psicoterapia;
④ Encorajar a participação em actividades recreativas e terapêuticas;
⑤Ensure nutrição adequada;
(6) Prevenção de comorbilidades físicas, tais como infecções e acidentes, tais como vaguear;
⑦ Medicação razoável.
9. prevenção da demência.
1. aumentar a consciência da demência através de vários meios, reduzir os factores de risco, proteger as pessoas susceptíveis e prevenir a ocorrência de demência;
2. fornecer orientação e assistência a doentes idosos com ou em risco de demência para procurar activamente ajuda médica e receber assistência médica atempada;
3. estabelecer um sistema prático de apoio social. Ajudar e orientar os cuidadores dos pacientes para cuidar cientificamente dos pacientes com demência e prevenir a ocorrência de complicações. Prolongar a vida e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.
X. Cuidados com a saúde mental das pessoas idosas.
Para as doenças mentais geriátricas, os especialistas salientam que, para além de medicação razoável e condicionamento da vida, o tratamento da psicose geriátrica é mais importante do que a comunicação e os cuidados com as crianças e familiares, e requer paciência psicológica e cuidados por parte dos familiares em redor. Portanto, como crianças, por muito ocupadas que estejamos, precisamos e devemos tomar o tempo adequado para cuidar dos nossos pais idosos ou anciãos, para que possam passar os seus crepúsculos num ambiente caloroso e carinhoso e desfrutar da alegria da vida familiar!