Em 2015, estudos de base populacional sobre cálculos urinários deram-nos algumas indicações sobre as tendências de mudança nos tratamentos actuais dos cálculos. Recentemente, o Professor Ambani da Universidade de Michigan, EUA, apresentou uma revisão dos avanços de 2015 neste domínio, publicada na última edição da revista Nature Reviews Urology. Oberlin et al. analisaram o registo de casos de cálculos da American Urological Association (AUA) de 2003 a 2012 e concluíram que a ureteroscopia substituiu a litotripsia extracorporal por ondas de choque como o principal tratamento para os cálculos do trato urinário superior nos Estados Unidos. Isto está relacionado com o facto de os jovens urologistas se submeterem a um grande número de procedimentos endoscópicos como parte da sua formação de residência. A nefrolitotripsia percutânea, por outro lado, tem-se mantido estável, representando 4 a 5 por cento dos procedimentos efectuados durante o mesmo período. Donaldson e colegas utilizaram uma meta-análise para comparar a eficácia clínica de diferentes modalidades de tratamento para a gestão de cálculos renais do pólo inferior. Analisando 691 pacientes em sete ensaios clínicos aleatórios, descobriram que a nefrolitotomia percutânea e a ureteroscopia tinham taxas de remoção de cálculos mais elevadas do que a litotripsia extracorporal por ondas de choque para cálculos >10 mm no pólo inferior do rim. A nefrolitotomia percutânea teve uma taxa de evacuação de cálculos mais elevada do que a ureteroscopia e a litotrícia extracorporal por ondas de choque, e a ureteroscopia teve uma melhor taxa de evacuação de cálculos do que a litotrícia extracorporal por ondas de choque para cálculos de 10-20 mm2. Este estudo fornece a primeira evidência ao nível 1a relativamente ao tratamento cirúrgico dos cálculos renais do pólo inferior. No entanto, devido à heterogeneidade entre os estudos e a outros factores, os autores não avaliaram a prevalência, as taxas de retratamento, os custos do tratamento e a qualidade de vida. Por isso, Omar realizou um estudo interessante. Perguntou a 100 pacientes de uma clínica de pedras que tratamento gostariam de receber, assumindo que tinham uma pedra de 8 mm no pólo inferior do rim. 45% dos pacientes escolheram litotripsia extracorpórea por ondas de choque sob sedação consciente, 32% escolheram ureteroscopia e 23% escolheram acompanhamento. Este estudo mostra que os doentes têm diferentes soluções de compromisso entre o risco e o sucesso do tratamento. Em 2015, o Serviço de Saúde do Reino Unido publicou os resultados de um estudo aleatório e duplamente cego sobre a terapia farmacológica de remoção de cálculos para cólica renal (SUSPEND). O estudo reverteu os resultados de estudos e meta-análises anteriores. Neste estudo, 1167 doentes com cálculos ureterais foram divididos aleatoriamente em três grupos que receberam tansulosina, nifedipina e placebo. O estudo concluiu que a medicação para a remoção de cálculos não beneficiou os doentes. Embora a tamsulosina tenha mostrado uma tendência para uma melhor remoção dos cálculos localizados no ureter distal com mais de 5 mm de diâmetro, em comparação com o placebo, não se registou qualquer diferença estatística. De acordo com o protocolo do estudo, a expulsão dos cálculos não precisou de ser confirmada por imagiologia e o ponto final primário de observação foi a necessidade de tratamento cirúrgico no prazo de 4 semanas. A Associação Europeia de Urologia actualizou a sua secção de orientações sobre a avaliação metabólica e a prevenção da recorrência em doentes com cálculos renais. Esta diretriz fornece uma revisão abrangente das directrizes europeias, que são mais conservadoras relativamente ao controlo farmacológico dos cálculos do que as directrizes da American Urological Association e do American College of Physicians publicadas em 2014. As directrizes europeias são fáceis de seguir e, quando utilizadas em conjunto com as directrizes dos EUA, podem melhorar os resultados dos doentes com cálculos renais. As directrizes europeias recomendam a utilização de alopurinol para os doentes com cálculos de ácido úrico com hiperuricosúria superior a 4 mmol/dia, enquanto as directrizes americanas recomendam a utilização de citrato para alcalinizar a urina. Dauw analisou mais de 200.000 pacientes que tinham pelo menos um teste metabólico de urina anormal. Os autores constataram que apenas 16% dos doentes foram revistos nos seis meses seguintes. Ainda mais preocupante foi o facto de a taxa de revisão ser 24% mais baixa entre os doentes que consultaram um urologista do que entre os que consultaram um médico de família. Em conclusão, vários artigos publicados em 2015 forneceram informações importantes sobre o tratamento cirúrgico e o controlo farmacológico dos cálculos. No entanto, continuam a ser necessários estudos mais aprofundados sobre o tratamento cirúrgico dos cálculos do trato urinário superior, a litotrícia farmacológica e o controlo farmacológico dos cálculos.