A radioterapia, também conhecida como radioterapia, é um tratamento que utiliza raios de alta energia para matar células tumorais ou encolhê-las. Quando utilizar a radioterapia? 1. antes da cirurgia (terapia neoadjuvante): Se o tumor for grande, o uso de radioterapia antes da cirurgia pode encolher o tumor e também reduzir a recidiva local do cancro rectal. A radioterapia é frequentemente utilizada em combinação com quimioterapia, chamada radioterapia. A radioterapia pode melhorar o efeito da radioterapia, mas, ao mesmo tempo, os efeitos secundários também são aumentados. 2. após a cirurgia (terapia adjuvante): A radioterapia é utilizada após a cirurgia para matar células tumorais residuais que não são visíveis a olho nu. O objectivo é também prevenir a recidiva local. 3.When cirurgia não é possível: Se o paciente não puder tolerar a cirurgia por razões físicas, a radioterapia pode ser utilizada para controlar a progressão do tumor. 4.Progressive tumores: A radioterapia pode ser utilizada para abrandar os sintomas de tumores progressivos, tais como obstrução intestinal, hemorragia ou dor. Também pode ser usada para tratar o cancro do cólon que se espalhou para os ossos ou cérebro. Quais são os diferentes tipos de radioterapia? 1. a radiação externa A mais comummente utilizada. A máquina emite radiação fora do corpo e irradia o tumor através da pele. Muitas vezes utilizada em combinação com quimioterapia antes da cirurgia, pode encolher o tumor, facilitando assim a sua remoção e reduzindo também significativamente a taxa de recorrência local. O médico também decidirá sobre o curso da radioterapia em função da localização e fase do tumor. A irradiação externa também pode ser utilizada após a cirurgia para prevenir a recorrência local (onde o tumor é removido e depois volta a crescer no mesmo local). É menos frequentemente utilizado para o cancro do cólon porque o cancro do cólon geralmente metástase para o fígado. A irradiação externa da cavidade pélvica ou abdominal pode ser utilizada para tratar o cancro colorrectal que não é ressecável (não ressecável). Também pode ser usado para tratar o cancro do cólon que se espalhou para o osso ou cérebro. A irradiação externa pode ser feita em regime ambulatório, cinco dias por semana durante cinco a seis semanas. A irradiação externa é inicialmente planeada ou simulada, o que significa que o corpo é marcado e o comprimento é medido a fim de se obter a área exacta de irradiação. A paciente deita-se deitada de costas e os raios são irradiados para a pélvis a partir de diferentes direcções. Perto do final do tratamento, o médico fará novamente um plano ou simulação para que a irradiação se concentre mais nas áreas onde o tumor é susceptível de voltar a ocorrer. Os últimos 3-5 dias podem ser passados a focalizar a irradiação nestas áreas. 2. braquiterapia Este método envolve a colocação de partículas radioactivas (radioisótopos) num tubo ou recipiente de algum tipo e depois a sua colocação perto do cancro rectal ou no interior do tumor. A braquiterapia é normalmente uma dose elevada, ou seja, uma única dose elevada é administrada num período de tempo muito curto. O recipiente é retirado no final do tratamento. A irradiação pode ser repetida dentro de poucos dias. Há menos efeitos secundários e menos complicações a longo prazo associadas à braquiterapia. Contudo, são necessários mais estudos clínicos para confirmar a sua eficácia e não se recomenda a sua utilização de rotina. 3. irradiação intracorporal É também possível irradiar tumores rectos a curta distância através do ânus com um dispositivo especial. Nem todos os hospitais têm este dispositivo, e não é o tratamento padrão de radioterapia para o cancro rectal. Efeitos secundários da radioterapia Os pacientes normalmente não sentem qualquer desconforto no início da radioterapia. À medida que o curso do tratamento aumenta, os efeitos secundários acumulam-se e podem incluir fraqueza, náuseas, vómitos, fezes soltas e diarreia são comuns, e a diarreia pode ser pior quando combinada com a quimioterapia. A frequência da micção pode aumentar. Alguns doentes podem também sofrer perda de pêlos púbicos, alterações cutâneas no local da radioterapia, e disfunção sexual. Os efeitos secundários podem desaparecer lentamente ou diminuir com o tempo após o término da radioterapia. No entanto, os sintomas de irritação rectal ou irritação da bexiga podem persistir. Se estes sintomas ocorrerem, deve informar imediatamente o seu médico e receber tratamento. Indicações para radioterapia 1. a radioterapia não é recomendada para a fase I do cancro rectal. No entanto, recomenda-se a cirurgia radical após excisão local com um dos seguintes factores; em caso de recusa ou incapacidade de operar, recomenda-se a radioterapia pós-operatória (1) estádio patológico pós-operatório de T2; (2) tumor com diâmetro máximo >4cm; (3) tumor que ocupa >1/3 da circunferência intestinal; (4) adenocarcinoma hipofractorado; (5) invasão nervosa ou embolia de aneurisma vascular; (6) aresta de corte positiva ou tumor <3mm da aresta de corte. 2.clinical diagnóstico de cancro rectal estádio II/III, radioterapia pré-operatória ou radioterapia simultânea pré-operatória é recomendado. 3.Pathological diagnóstico de cancro rectal de fase II/III após cirurgia radical, se não for realizada radioterapia pré-operatória, deve ser realizada radioterapia síncrona pós-operatória. 4.Locally O cancro rectal avançado inoperável (T4) deve ser submetido a radioterapia pré-operatória síncrona e reavaliação após radioterapia para cirurgia radical. 5.Stage cancro rectal IV: para cancro rectal ressecável ou potencialmente ressecável, recomenda-se a quimioterapia ± radioterapia da lesão primária, e a reavaliação da ressecabilidade após o tratamento; a radioterapia de redução paliativa é realizada para metástases, se necessário. 6. recidiva local do cancro rectal: para pacientes com recidiva local ressecável, recomenda-se a ressecção cirúrgica antes de se considerar a realização de radioterapia pós-operatória. Para pacientes com recidiva local não previsível, se não tiverem recebido radioterapia pélvica prévia, recomenda-se a realização de radioterapia pré-operatória simultânea, reavaliar após a radioterapia, e esforçar-se por ressecção cirúrgica. Qual é a extensão da exposição à radioterapia (área alvo)? A radioterapia para o cancro rectal deve incluir: 1. a área de alto risco de recidiva do tumor primário inclui o tumor/cama tumoral, a área mesentérica rectal e a área pré-acral, e a área alvo de cancro rectal baixo a médio deve incluir a fossa rectal ciática. A área de drenagem linfática regional inclui a área de drenagem linfática dos vasos ilíacos comuns na pélvis verdadeira, a área mesentérica rectal, a área de drenagem linfática dos vasos ilíacos internos e a área dos gânglios linfáticos fechados. 3. para aqueles com tumores e/ou resíduos, irradiação pélvica inteira seguida de redução local do campo para irradiação adicional. 4. radioterapia para lesões pélvicas recorrentes: se não houver antecedentes de radioterapia, recomenda-se a radioterapia para tumores recorrentes e áreas recorrentes de alto risco, e pode ser considerada a radioterapia local aditiva para tumores. Se existir um historial de radioterapia prévia, a decisão de tratar com radioterapia será tomada caso a caso. Dose de irradiação Quer se utilize técnicas convencionais de irradiação ou técnicas mais recentes, tais como radioterapia em conformidade 3D ou radioterapia modulada por intensidade, deve haver uma definição clara da dose. Para radioterapia 3D em conformidade e modulada por intensidade, deve ser aplicada uma definição de dose volumétrica, e para irradiação convencional, deve ser aplicada uma definição de dose isocêntrica. 1. DT 45-50,4 Gy a 1,8-2,0 Gy por sessão para 25-28 sessões é recomendado para áreas de alto risco de recorrência do tumor primário e áreas de drenagem linfática regional. A irradiação convencional por divisão é recomendada para cancro rectal inoperável localmente avançado. Para radioterapia pré-operatória, se forem utilizados 25 Gy/5 vezes/1 semana ou outra dose fraccionada, a dose biológica eficaz deve ser ≥30 Gy. 2. Para aqueles com tumor e/ou resíduo, irradiação pélvica total seguida de redução do campo local com DT adicional 10-20 Gy. Regime de quimioterapia e sequência para radioterapia síncrona 1. 5-FU ou capecitabina é recomendado como regime de base. 2. sequência de radioterapia pós-operatória e quimioterapia adjuvante. Após cirurgia radical para cancro rectal fase II-III, recomenda-se um modelo de tratamento em sanduíche de radioterapia síncrona seguido de quimioterapia adjuvante ou 1-2 ciclos de quimioterapia adjuvante, radioterapia síncrona e depois quimioterapia adjuvante.