Descrição geral.
A esteatite mesentérica é uma lesão mesentérica rara, que se manifesta clinicamente como dor abdominal e massa abdominal. Dgder descreveu o processo patológico desta doença em 1960, apontando que a doença é causada por inflamação inespecífica com espessamento extenso do mesentério, seguido de fibrose, e por isso também é conhecida como lipohipertrofia mesentérica, lipogranuloma mesentérico, lipoesclerose mesentérica primária, lipodistrofia mesentérica isolada, mesenterite retrátil, doença de Weber-Christian, mesenterite constritiva idiopática, etc., mesenterite degenerativa, doença de Weber-Christian e mesenterite constritiva idiopática. mesenterite degenerativa, doença de Weber-Christian e mesenterite constritiva idiopática. A maioria das doenças tem uma evolução clínica favorável e uma tendência para a auto-limitação.
Etiologia
A etiologia desta doença é desconhecida e pode estar relacionada com factores adversos, tais como imunocomprometimento, traumatismo do tecido adiposo mesentérico, infecções subagudas, isquémia, medicamentos ou alergias. Resulta em sobrecrescimento do tecido adiposo, degeneração, necrose da gordura e inflamação granulomatosa amarela, com libertação de lípidos normais dos adipócitos degenerados, infiltração de tecido de granulação e fibrose.
Sintomas
1.manifestações gerais
As principais manifestações clínicas da doença são a doença debilitante crónica, que se manifesta por febre baixa, emaciação, fadiga, falta de apetite e perda de peso, que se prolonga por vários anos.
2) Manifestações abdominais
A dor abdominal é leve no estágio inicial, principalmente no abdome inferior direito, a natureza da dor oculta, recorrente, tolerável, não metastática, não irradiando em outro lugar. Por vezes, pode ser tocada uma massa, acompanhada de distensão abdominal, náuseas e vómitos. Quando a obstrução intestinal ocorre em fases mais avançadas, a dor abdominal é grave e de natureza cólica. Quando ocorre estrangulamento vascular mesentérico, pode ocorrer necrose de segmentos intestinais e peritonite purulenta, com dor abdominal persistente e sinais de irritação peritoneal.
Exame
1. exame laboratorial
Exame de sangue de rotina: os leucócitos do sangue periférico estão elevados. A taxa de sedimentação de eritrócitos aumenta.
2. Outros exames auxiliares
(1) exame de raios-X ① bário refeição imagem do trato digestivo bário refeição imagem às vezes pode ser visto no deslocamento do intestino delgado ou compressão, mas a mucosa intestinal é normal, enema de bário pode ser visto no cólon ascendente ou descendente bário cólon através da obstrução, mas a mucosa do cólon não está danificado, exceto para tumores malignos do cólon. (2) tomografia computadorizada: baixa densidade, massa não homogênea, manifestada como área de densidade de gordura espalhada na área de densidade de água ou densidade de tecido mole.
(2) Ultrassonografia abdominal: há uma massa no abdome inferior direito, que é densa e sem peritônio, e às vezes uma pequena quantidade de líquido peritoneal pode ser encontrada.
(3) Colonoscopia por fibra ótica Há uma lesão ocupando espaço e sinais de pressão externa no cólon, e não há ulceração da mucosa colônica.
Diagnóstico
Com base na história do paciente de doença cirúrgica abdominal ou cirurgia abdominal, a lipofuscinose mesentérica é considerada se o paciente tiver
1. curso prolongado da doença, febre baixa prolongada, mal-estar, emaciação, perda de peso, etc.
2. presença de dor abdominal e massa abdominal, predominantemente no lado direito do abdómen ou no abdómen inferior direito, com massa dura, dor à pressão e pouca mobilidade.
3. permeação de bário do trato digestivo e colonoscopia de fibra ótica mostram que há uma lesão ocupando espaço no trato digestivo, e não há úlcera na mucosa.
Diagnóstico diferencial
A lipomatose mesentérica é frequentemente diagnosticada erradamente como um tumor maligno da cavidade abdominal e deve ser diferenciada das seguintes doenças
1. Tumores malignos do cólon
Cancro da parte ileocecal e do cólon ascendente, embora possa ser encontrada uma massa no abdómen inferior direito e acompanhada de dor crónica no abdómen inferior direito. No entanto, no início do curso do cancro colorrectal, podem ser observadas alterações na natureza e no hábito das fezes, e o enema de bário e a colonoscopia de fibra ótica podem detetar novos organismos no cólon.
2) Tumor mesentérico
A biópsia por aspiração com agulha fina guiada por ultra-sons ou a biópsia direta do tecido por laparoscopia permitem obter um diagnóstico correto antes da cesariana.
Tratamento
A doença tem tendência para ser auto-limitada e tem um bom prognóstico. Após meses ou anos de tratamento de apoio, a dor abdominal da doente pode ser aliviada e a massa abdominal pode diminuir. Se as indicações não forem claras, a cesariana não é recomendada.
1. tratamento de apoio sistémico
Descanso adequado, reforço da nutrição e do exercício físico, melhoria da resistência do corpo.
2. tratamento farmacológico
A hormona adrenocorticotrópica, os antibióticos e a triamcinolona podem controlar os sintomas.
3) Radioterapia
Poucos pacientes podem obter bons resultados.
4. cirurgia
O objetivo da cesariana é esclarecer o diagnóstico (através de uma secção patológica congelada intra-operatória), remover a lesão e aliviar a compressão da massa sobre os vasos sanguíneos mesentéricos e o lúmen intestinal. Os métodos cirúrgicos podem ser escolhidos de acordo com as condições específicas dos doentes.
(1) Libertação da adesão O principal objetivo é libertar a pressão sobre os vasos sanguíneos e o lúmen intestinal.
(2) Ressecção da lesão Se possível, o mesentério deve ser removido o mais longe possível, mas os tecidos e órgãos circundantes não devem ser feridos.
(3) Ressecção do tubo intestinal Se a lesão invadir a parede intestinal e causar uma estenose que não possa ser corrigida, ou se a lesão localizada na região ileocecal não puder ser excluída de tumor maligno, o tubo intestinal (intestino delgado ou cólon) pode ser ressecado e reanastomosado juntamente com a lesão mesentérica.