A nefropatia diabética (DN) é uma microangiopatia importante na diabetes mellitus e é mais comum em doentes com diabetes mellitus que têm a doença há mais de 10 anos, e a insuficiência renal em fase terminal (DRN) causada pelo DN tornou-se uma das principais causas de morte em doentes diabéticos. Na medicina ocidental, não há outro tratamento eficaz para além do controlo da glicemia, sintomático, de suporte, anti-hipertensivo, lipídico e anticoagulante. Além do tratamento da deficiência de Yin e do calor seco, da deficiência de Qi e Yin, e da deficiência de Yin e Yang, a medicina chinesa desenvolveu também a teoria de Sanjiao, e criou a doutrina da doença complexa e da obstrução Y em miniatura, que enriqueceram grandemente a teoria do tratamento da medicina chinesa da nefropatia diabética. A combinação da medicina chinesa e ocidental no tratamento da nefropatia diabética, através da combinação da diferenciação da doença e do estadiamento e diagnóstico, permitiu também que cada vez mais pessoas vissem as vantagens da medicina chinesa no tratamento da nefropatia diabética. Chen Ming, Departamento de Nefrologia, Hospital Afiliado da Universidade Chengdu de Medicina Chinesa. A nefropatia diabética é uma doença renal que se desenvolve secundária à diabetes mellitus. A maioria dos médicos modernos acreditam que o mecanismo patológico básico da doença é caracterizado pela deficiência da origem e pelos sintomas dos sintomas, que podem ser resumidos como: deficiência de yin hepático e renal, deficiência de qi e yin do baço e dos rins, deficiência de qi do baço e dos rins, deficiência de yang do baço e dos rins e deficiência de yin e yang; e os sintomas dos sintomas são: humidade da água, calor húmido, toxinas turvas, e estase sanguínea. O Professor Qi Luguang[1] acredita que a patogénese da sede se baseia na deficiência de yin e na secura e calor como sintomas, e a principal patogénese é o dano no fígado, baço e rim causado pela complicação da doença renal, e a desordem do metabolismo da água devido à interligação de muco e estase, e a proteinúria na nefropatia diabética é causada pela deficiência de qi renal, falta de poder para fixar e regular, ou o dano de qi do baço, a injecção descendente de humidade e turbidez, e a fuga de essência da urina. O tratamento é para beneficiar o qi, fortalecer o baço, tonificar os rins e activar o sangue para remover a estase sanguínea. O Professor Ye Rengao[2] dividiu a nefropatia diabética em cinco tipos de evidência de deficiência e três tipos de evidência real. Os cinco tipos de deficiência incluem deficiência de Qi e Yin, deficiência de Yin Fígado e Rim, deficiência de Qi Baço e Rim, deficiência de Yang Baço e Rim, e deficiência de Yin e Yang; os três tipos de sintomas incluem Estase Sanguínea, Água e Humidade, e Humidade e Turvação. Segundo o Professor Li Xianzhu[3], a patogénese básica da nefropatia diabética é a deficiência do positivo e do mal, e a doença de longa data entra no complexo. A deficiência positiva deve-se principalmente à deficiência de Qi no baço e no rim e deficiência de Yin no fígado e nos rins; a realidade má deve-se principalmente à catarro e à estagnação do sangue que bloqueia os canais renais. A patogénese da nefropatia diabética é um processo de desenvolvimento dinâmico. Na fase inicial, a deficiência de Qi e Yin e a deficiência de baço e rim são as principais causas. A medicina ocidental dividiu a nefropatia diabética em cinco fases de acordo com as características de cada fase da doença. A maioria dos médicos divide a nefropatia diabética em três estágios: estágio inicial do diabético (equivalente aos estágios I e II de M), estágio médio do diabético (estágios III e IV de M) e estágio tardio do diabético (estágio V de M). Na fase inicial da nefropatia diabética, os sintomas mais comuns são deficiência de Qi e Yin, deficiência de Yin Fígado e Rim, deficiência de Yin e calor seco; na fase intermédia da nefropatia diabética, os sintomas mais comuns são deficiência de Yang Baço e Rim, deficiência de Qi e Yin Baço e Rim, deficiência de Qi e Yang Baço e Rim, retenção de humidade e interligação água-estase; na fase tardia da nefropatia diabética, os sintomas mais comuns são deficiência de Yin e Yin Baço e Rim, deficiência de Yang Coração e Rim, deficiência de Yang Humidade, Humidade de água, Calor Húmido, Toxicidade turva e ofensa interna à água-estase. O Professor Yu Shijia[4] concluiu que a fase inicial da nefropatia diabética é caracterizada por uma simples deficiência de Qi-Yin ou Stasis ou Humidade Sanguínea concorrente. O tratamento para o tipo de deficiência de Qi-Yin é beneficiar o Qi e nutrir o Yin, tonificar o rim e consolidar a essência; o tratamento para o tipo de Stasis Sanguínea concorrente é beneficiar o Qi e nutrir o Yin, revigorar o Sangue e remover a Stasis; o tratamento para o tipo de Humidade concorrente é primeiro percolar ligeiramente e beneficiar a Humidade para eliminar o mal, e depois tonificar o rim e beneficiar o Qi para consolidar a essência. O Professor Shao Chaodi[5] identificou a nefropatia diabética estágio IV como uma deficiência de Qi no baço e rins, com estase sanguínea e estagnação da água, e formulou a sua própria “Sopa para Eliminação de Qilianling e Inchaço” com uma adição para tonificar os rins e fortalecer o baço, beneficiar o Qi e revigorar o sangue, e mover a água para eliminar o inchaço. O Director Ye Jinghua[6] acredita que o início da nefropatia diabética se deve à deficiência do baço e rim e estase do sangue, e o tratamento baseia-se numa combinação de estadiamento da doença e classificação das provas: 1) fase inicial do DN: deficiência clínica de yin hepático e renal e deficiência de qi e yin; 2) fase intermédia do DN: deficiência clínica de qi e yin do baço e rim e deficiência de qi e yang do baço e rim; 3) fase tardia do DN: deficiência clínica de yin e yin do baço e rim; 4) fase tardia do DN: deficiência clínica de yin e yang do baço e rim. O Professor Zhang Qi[7] dividiu a nefropatia diabética em três tipos principais e três sintomas simultâneos. Os três tipos principais incluem 1) Tipo de deficiência de Qi e Yin: mais comumente visto no DN inicial, o tratamento é para beneficiar o Qi e nutrir o Yin, e a fórmula é Gui Shao Liu Jun Zi Tang com adição e subtracção; 2) Tipo de deficiência de Baço e Rim: mais comumente visto na fase clínica do DN e aqueles com extrema fraqueza física, o tratamento é para tonificar tanto o baço como o rim, e a fórmula é para adicionar sabor a Ba Wei Ren Qi Wan; 3) Tipo de deficiência de Baço e Rim: mais comumente visto na fase tardia do DN, com danos óbvios à função renal, e creatinina sérica e nitrogénio ureico persistentemente falhando em cair, o tratamento é para fortalecer o baço e tonificar o rim para consolidar a raiz. A fórmula utiliza Ginseng e Astragalus Dihuang Tang com sabor extra. Os três sintomas concorrentes incluem 1) Stasis de sangue: o tratamento é para revigorar o Sangue e remover a Stasis, mas o tratamento difere de acordo com a identificação de estagnação de Qi e Stasis de Sangue, deficiência de Qi e Stasis de Sangue, deficiência de Yang e Stasis de Sangue e Estase de Sangue e Stasis de Sangue. 2) Humidade e turbidez: o método de aquecimento do meio e dispersão do frio e remoção da humidade é usado para parar o frio e a humidade, o método de nutrição do Yin e limpeza do calor e remoção da humidade é usado para o calor do Baço e Estômago, e o método de nutrição do Yin e limpeza do calor e remoção da humidade para a humidade e calor no Jiao Médio. Humidade comum (toxicidade) e estase sanguínea: tratar os sintomas e estabilizar a condição. Se a humidade se tiver tornado tóxica durante muito tempo e a humidade se tiver transformado em calor, o tratamento deve ser para aromatizar a humidade e drenar o frio amargo. Professor Yang Nizhi[8] divided diabetic nephropathy into four types, corresponding to the four stages of diabetic nephropathy. 1) Dry-heat and Yin deficiency type: mostly seen in stage I of diabetic nephropathy, treatment: nourishing Yin, clearing heat and moistening dryness, prescription: Bai Hu Ren Shen Tang with addition; 2) Qi and Yin deficiency type: corresponding to the early diabetic stage, i.e. the stage of microproteinuria, treatment: benefiting Qi and nourishing Yin, prescription: Sheng Wei San combined with Liu Wei Di Huang Tang with addition and reduction. 3) Spleen and Kidney Qi (Yang) deficiency type: mostly seen in stage I of diabetic nephropathy, treatment is to freshen up the dampness and drain the cold. Deficiência (Yang): mais comumente observada na nefropatia diabética clínica, ou seja, a fase de proteinúria persistente. Tratamento: Reforçar o baço, aquecer o rim e aliviar a humidade. Tratamento: Nutrir os rins e ajudar o yang, baixar a turbidez e eliminar a estase sanguínea. A fórmula: combinar Zhen Wu Tang com Er Chen Tang, mais e menos. O Professor Dai Xiwen[9] resumiu as características das várias fases da nefropatia diabética e concluiu que a nefropatia diabética precoce se deve principalmente a danos nas cinco vísceras e envenenamento dos canais renais; a nefropatia diabética tardia deve-se a doença prolongada, fluxo sanguíneo deficiente e estase dos canais renais; deficiência do baço e do rim, incapacidade do qi para transformar a água, retenção de água e retenção de humidade; a nefropatia diabética tardia deve-se principalmente à função de qi-transformação deficiente dos três jiao e obstrução interna da humidade e toxicidade. Sun Jianxin[10] considerou que a principal patogénese da nefropatia diabética é o bloqueio do qi dos três órgãos jiao, a obstrução dos canais de água e a estagnação dos canais de sangue. “(Chai Hu 15 g, Scutellaria baicalensis 10 g, Radix Codonopsis pilosulae 15 g, Radix Panax notoginseng 10 g, Radix Paeonia lactiflora 10 g, Radix et Rhizoma terra bruta e Radix rehmanniae 10 g cada, Rhizoma Chuanxiong 10 g, Radix Angelicae Sinensis 10 g, Poria ling e Poria cocos 10 g cada, Radix et Rhizoma cinnamomi 3 g, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae 10 g, Radix zedoariae 10 g, Cornu Cervi Pantotrichum 10 g, Radix yam 10 g, Dampi 10 g, 3 fatias de gengibre, 3 g de alcaçuz e 3 jujubes) Zeng Sheng[11] et al. consideraram a nefropatia diabética como um sintoma de uma determinada fase de desenvolvimento da sede, e a sua identificação é semelhante à das três síndromes de jiao da sede, sendo as síndromes de jiao inferior as principais. 1) síndromes de jiao superior A maioria das síndromes é causada pela queima de calor no pulmão e estômago, esgotando qi e yin. A fórmula é Jin Gui Kidney Qi Wan com adição e redução. Ren Aihua et al[12] concluíram que a patogénese básica do DN é o desarranjo dos três jiao, e seguiram a teoria dos três jiao para tratar o DN em fases: (1) O tratamento precoce centra-se no jiao superior, e é aconselhável aquecer o yang do coração e beneficiar o qi do pulmão. (3) Na fase de disfunção renal, o tratamento deve ser para aquecer o yang renal e beneficiar a energia vital; a fórmula é baseada em Zhen Wu Tang combinado com Da Teng Yuan Decoction. Wu Yiling[13] avançou a teoria da “teoria da luo patologia”, acreditando que a nefropatia diabética pertence à luo patologia renal, e que as principais alterações patológicas são a estagnação do mal qi nos canais luo, a estase ou bloqueio dos canais luo, a coagulação do sangue estagnado e a catarro, resultando na acumulação de repouso luo. 2) deficiência de Qi e Yin, resultando em danos no ligamento renal 3) deficiência de Qi e Yang, resultando em perda de calor no ligamento renal 4) catarro e turbidez, resultando em congestão no ligamento renal 5) humidade e calor, resultando em obstrução do ligamento renal 6) água e estase, resultando em paralisia do ligamento renal; 7) catarro e estase, resultando em acumulação no ligamento. O Professor Nan Zheng[14] acredita que a patogénese básica da nefropatia diabética é a coexistência de toxicidade e deficiência, e a interacção do bem e do mal (toxicidade), com a toxicidade a danificar os ligamentos renais como núcleo da patogénese, salientando que a toxicidade da nefropatia diabética inclui a toxicidade da estase, a toxicidade da humidade, a toxicidade da catarro e a toxicidade do calor (secura). 4) Tratamento da teoria da obstrução em miniatura Lv Renhe[15-16] combinado com a teoria da “doença de longa data que entra nos ligamentos” na medicina chinesa e salientou que o DN é essencialmente o resultado de um tratamento prolongado da doença da sede da medicina chinesa, que fere o yin e esgota o qi e faz com que catarro, calor, estagnação e estase se entrelacem e bloqueiem os ligamentos, formando uma obstrução em miniatura, que gradualmente se torna uma acumulação de obstrução, e divide a nefropatia diabética em três fases de tratamento: 1) Fase de carência. Esta é a fase inicial da nefropatia diabética, durante a qual os vasos sanguíneos não funcionam e se transformam em calor, formando “obstrução em miniatura”, que danifica os vasos sanguíneos e os canais muito levemente, e deve ser tratada através da remoção do Qi mau cheiro, aliviando a raiva, limpando o calor e revigorando o sangue; 2) Fase de carência: durante esta fase, porque o Qi mau cheiro não é removido e a raiva não é aliviada, o sangue flui para trás, formando obstrução em miniatura, que danifica os vasos sanguíneos e os órgãos, e deve ser tratada através da abertura dos canais e revigorando o sangue. Promover o fluxo de Qi e Sangue. (3) Deficiência e período de decadência: neste período, o antigo qi não é removido, a raiva não é resolvida, os nós não se dissolvem, a acumulação dos nós não é resolvida, a tensão prolongada não regressa à decadência, os órgãos danificados acabam por se deteriorar, neste momento, devemos preferir os vários métodos de tratamento da medicina chinesa e ocidental, a fim de melhorar a qualidade de vida e prolongar a vida.