Em pacientes agudos e gravemente doentes com doenças gastrointestinais, especialmente no contexto de maior duração da doença e cirurgia, há uma rápida e significativa diminuição da concentração sérica de albumina devido à redução da síntese de albumina, aumento do catabolismo (meia-vida reduzida de 5,52-11,76 d em comparação com a normal 20-22 d) e redistribuição intra e extravascular. O presente estudo também confirmou que o nível sérico de albumina dos pacientes no primeiro dia pós-operatório (25,12±3,67 g/L) era significativamente inferior ao normal (35-50 g/L), o que os autores acreditam estar principalmente relacionado com o esgotamento da lesão subjacente e a infiltração da albumina sérica intravascular na extravasação. Liu Chun’an, Departamento de Cirurgia Geral, Hospital Popular Central, Ji’an, China A hipoproteinemia pode levar a edema da parede intestinal e prejudicar a recuperação intestinal, afectando mesmo a cura anastomótica, desenvolvendo fístulas anastomóticas ou outras complicações, prolongando a permanência no hospital e pondo mesmo em perigo a vida dos doentes. haynes[1] concluiu que a administração de albumina, que reduz o edema da parede intestinal, pode levar a melhores resultados terapêuticos e pode ser utilizada numa variedade de situações clínicas diferentes para Uma meta-análise de Vincent et al[2] concluiu que o fornecimento de albumina exógena adequada a pacientes com hipoproteinemia grave até as concentrações de albumina plasmática excederem 30 g/L melhorou a tolerância da alimentação enteral e reduziu a diarreia, facilitando assim a absorção e utilização de nutrientes no tracto gastrointestinal. Este estudo mostrou que o nível sérico de albumina dos pacientes curados no grupo de estudo era significativamente superior ao do grupo de controlo, e a recuperação dos sons intestinais e o tempo de evacuação anal eram significativamente mais curtos do que os do grupo de controlo. Assim, os autores concluíram que a administração de albumina humana exógena poderia aumentar a pressão osmótica coloidal plasmática e permitir a reabsorção do fluido extravasado para os tecidos, reduzindo assim o estado edematoso da parede do canal intestinal e promovendo a recuperação da função intestinal. Há muitas formas de avaliar o estado nutricional, mas a albumina sérica é um dos indicadores mais importantes do estado nutricional, e a hipoproteinemia é um factor potencialmente independente e de mau prognóstico. O ciclo metabólico da albumina é longo, com uma semi-vida de cerca de 20-22 d, enquanto que as semi-vidas da pré-albumina e da transferrina são mais curtas, a 1,9 d e 8,8 d respectivamente, pelo que a pré-albumina e a transferrina são consideradas como indicadores sensíveis da melhoria do estado nutricional no curto período pós-operatório. Este estudo mostrou que as concentrações de soro pré-albumina e de transferrina foram significativamente mais elevadas nos grupos de estudo e controlo em d7 no pós-operatório em comparação com d1 no pós-operatório, e não houve diferença significativa nas concentrações de soro pré-albumina e de transferrina no grupo de estudo em d7 no pós-operatório em comparação com o grupo de controlo em d7 no pós-operatório. Os autores concluíram que o estado nutricional dos pacientes melhoraria significativamente após a cirurgia com a melhoria do seu estado de emergência, a melhoria da sua condição e a suplementação nutricional adequada (incluindo a alimentação); devido ao longo ciclo metabólico da albumina, a infusão de albumina humana exógena não poderia sintetizar os seus próprios tecidos e melhorar o seu estado nutricional a curto prazo. Spiess et al.[3] descobriram que a reutilização de albumina humana exógena após a importação para o corpo humano era bastante baixa, e em vez disso promoveram a decomposição da sua própria proteína. Li Xiangyang et al[4] demonstraram que a infusão de albumina exógena aumentou significativamente o nível sérico de albumina dos pacientes. O presente estudo também mostrou um aumento significativo dos níveis de albumina sérica no grupo de estudo em comparação com o grupo de controlo em d 7 no pós-operatório. Os autores concluíram que a infusão de albumina humana exógena apenas aumentou os níveis séricos de albumina dos pacientes, incluindo a própria albumina humana exógena, e não melhorou o estado nutricional dos pacientes. O efeito da albumina na melhoria da microcirculação está relacionado com o nível de albumina sérica intravascular, e a quantidade de albumina humana exógena retida na vasculatura e os efeitos hemodinâmicos que produz variam consideravelmente em função da doença. Tem sido sugerido que no estado séptico, devido a danos celulares directos ou à influência de mediadores inflamatórios, a permeabilidade capilar é aumentada, a albumina intravascular, as células inflamatórias e grandes quantidades de fluido entram no interstício tecidual, ocorre a síndrome de fuga capilar, a distribuição da albumina dentro e fora da vasculatura é alterada, e a albumina humana exógena suplementada não permanece na vasculatura para manter a osmolalidade plasmática como desejado, e portanto a sua Alderson et al[5] mostraram que em doentes críticos com hipoalbuminemia, não há evidência de que a aplicação da albumina reduza a mortalidade em doentes críticos. O estudo SAFE[6] do papel da albumina humana e da soro fisiológico na ressuscitação fluida em doentes críticos resultou numa redução da mortalidade entre o grupo da albumina humana e o grupo de controlo no final do período de observação 28d. Não houve diferença significativa na mortalidade devida a várias causas entre os grupos de albumina humana e de controlo no final do período de observação de 28 dias. Este estudo também mostrou que embora a infusão exógena de albumina humana tenha aumentado os níveis séricos de albumina e melhorado a função intestinal, não reduziu a mortalidade dos doentes. Os autores sugerem que os pacientes falecidos podem ter estado muito doentes com síndrome de fuga capilar e que a infusão exógena de albumina humana vazou fora dos vasos sanguíneos e, por conseguinte, não funcionou tão bem como deveria ter funcionado. Em conclusão, acreditamos que em pacientes agudos e gravemente doentes com hipoproteína grave em cirurgia gastrointestinal, apoio nutricional razoável e infusão apropriada de albumina humana exógena, embora não melhorando a mortalidade, pode melhorar a função intestinal e acelerar a recuperação através do aumento da pressão osmótica coloidal plasmática dos pacientes.