1. o quadrante superior exterior da mama é o local preferido para o cancro da mama. Os grumos são frequentemente indolores, únicos, irregulares, na sua maioria sólidos, duros e menos móveis.
O que significa o quadrante superior exterior do peito?
De facto, é algo semelhante ao quadrante em matemática. Simplificando, se olharmos para ele, o quarto superior do peito perto da axila é o quadrante superior exterior do peito.
2.Local As alterações cutâneas causadas por tumores mamários estão relacionadas com a localização, profundidade e grau de invasão do tumor, e normalmente têm os seguintes tipos de manifestações.
Adesão da pele: O peito está localizado entre a fáscia profunda e superficial, a camada superficial da fáscia superficial está ligada à pele, e a camada profunda está ligada à superfície superficial do músculo peitoral maior. A fáscia superficial forma intervalos lobulares dentro do tecido mamário, conhecidos como os ligamentos suspensos do peito. Quando o tumor invade estes ligamentos, pode provocar a sua contracção e encurtamento, puxando a pele para formar uma depressão, como uma covinha, daí o nome “sinal de covinha”. Quando o tumor é pequeno, pode causar aderências cutâneas muito ligeiras, que não são facilmente detectáveis.
Quando o tumor invade estes ligamentos, eles podem contrair e encurtar, puxando a pele para formar uma depressão, como uma covinha, daí o “sinal da covinha”.
Vermelhidão da pele: Nas mastites agudas e crónicas, a pele do peito pode estar vermelha e inchada. No entanto, no cancro da mama, é visto principalmente no cancro inflamatório da mama. A pele é vermelho claro a vermelho escuro, inicialmente limitada, e logo se estende à maior parte da pele do peito, acompanhada de edema, pele espessa e aumento da temperatura da pele.
Edema cutâneo: Como os ductos linfáticos subcutâneos da mama são bloqueados por células tumorais ou a área central da mama é infiltrada por células tumorais, o fluxo linfático da mama é bloqueado e o fluido linfático acumula-se nos ductos linfáticos, a pele engrossa e a abertura do folículo piloso é aumentada e aprofundada, mostrando “alterações em forma de casca de laranja”. Além disso, o cancro avançado da mama pode invadir directamente a pele, causando úlceras e, se combinado com uma infecção bacteriana, um cheiro desagradável. Se as células cancerosas se infiltrarem na pele e crescerem, podem formar nódulos duros dispersos na pele à volta da lesão principal, conhecidos como “nódulos de satélite cutâneos”.
Se uma paciente com cancro da mama tiver alterações anormais nos mamilos, estas são geralmente sob a forma de erosão dos mamilos ou retracção dos mamilos.
Erosão dos mamilos: uma manifestação típica da doença de Paget do peito, frequentemente acompanhada de comichão e cerca de 2/3 das pacientes podem ter um caroço na aréola ou outras partes do peito. Inicialmente, há apenas a descamação dos mamilos ou pequenas fissuras nos mamilos. A escamação do mamilo é frequentemente acompanhada por uma pequena quantidade de descarga e crosta, que é removida para revelar uma erosão vermelha brilhante que persiste ao longo do tempo. Quando o mamilo inteiro está envolvido, pode invadir o tecido circundante e à medida que a lesão progride, o mamilo pode desaparecer como resultado. Algumas pacientes podem também desenvolver uma lesão no mamilo depois de se ter desenvolvido um caroço de peito.
Quando o tumor invade o mamilo ou a área subareolar, o tecido fibroso e o sistema de condutas do peito podem encurtar, puxando o mamilo para uma depressão, desviando-o, ou mesmo retraindo-o completamente para trás da aréola. Neste caso, o mamilo afectado é frequentemente mais alto do que o lado saudável. Pode aparecer no início do cancro da mama, mas é por vezes um sinal tardio, dependendo de onde o tumor está a crescer. Quando o tumor está debaixo ou perto do mamilo, pode ser visto cedo; se estiver mais fundo no tecido mamário, mais longe do mamilo, está geralmente avançado.
Claro que a retracção e indentação do mamilo nem sempre são lesões malignas, mas podem ser causadas por displasia congénita ou inflamação crónica, e neste ponto, o mamilo pode ser arrancado pelos dedos e não é fixado.
4, o transbordamento de mamilos é fisiológico e patológico. O transbordamento fisiológico dos mamilos é visto principalmente nas mulheres durante a gravidez e a lactação. O transbordamento patológico do mamilo é a secreção de fluido dos canais de leite num estado não fisiológico. Este último é normalmente referido. A descarga mamária pode ser causada por uma variedade de doenças mamárias e é mais provável que seja notada pelas pacientes. É uma das principais razões pelas quais aproximadamente 10% das pacientes vêm à clínica e é apenas a seguir aos nódulos mamários e às dores mamárias entre os sintomas de várias doenças mamárias.
A descarga do mamilo pode ser classificada de acordo com a sua natureza física: sanguinolenta, serosa, plasmática, aquosa, purulenta e semelhante a leite.
Os transbordos de plasma, aquoso e láctico são mais comuns, sendo que os transbordos sangrentos representam apenas 10% dos casos. Quando a lesão está localizada numa conduta grande, o transbordamento é maioritariamente sanguinolento; quando está localizada numa conduta mais pequena, pode ser sangue leve ou plasma; se o sangue permanece na conduta durante demasiado tempo, pode ser castanho escuro; quando há inflamação e infecção na conduta do transbordamento sanguinolento, pode ser misturado com pus, o tecido necrótico liquefeito pode ser aguado, láctico ou castanho; o fluido das condutas dilatadas é frequentemente plasma. O excesso de sangue é causado principalmente por lesões benignas, mas alguns cancros mamários também podem ser sanguinolentos. A descarga do mamilo fisiológico é mais frequentemente bilateral e o fluido é frequentemente leitoso ou aquoso.
A hiperplasia cística, embora não seja um tumor, é a lesão benigna mais comum do tecido mamário e é mais frequentemente vista por volta dos 40 anos de idade, mas raramente após a menopausa. Três alterações patológicas, cistos, hiperplasia epitelial ductal e papilomatose, são a base do seu transbordamento. A natureza é maioritariamente plasmocítica, e a combinação desta doença com o transbordamento representa apenas 5%.
As dores mamárias dolorosas podem ser vistas em muitas doenças mamárias, mas a dor não é um sintoma comum de tumores mamários, sejam benignos ou malignos, e é geralmente indolor.
Na fase inicial do cancro da mama, a dor é ocasionalmente o único sintoma, e pode ser baça ou puxada, especialmente quando está deitada de lado. Estudos demonstraram que as mulheres na pós-menopausa que apresentam seios dolorosos e espessamento glandular têm uma maior taxa de detecção de cancro da mama. É claro que os tumores com inflamação podem estar associados a inchaço doloroso ou pressão.
Em fases avançadas, se o tumor invadir os nervos ou os gânglios linfáticos axilares, se estes forem aumentados e comprimir ou invadir o nervo do plexo braquial, pode haver inchaço e dor no ombro.
6. gânglios linfáticos aumentados na axila podem invadir os vasos linfáticos e metástase para a área de drenagem linfática local à medida que o cancro da mama se desenvolve gradualmente. O local mais comum de metástase linfática é os gânglios linfáticos axilares ipsilaterais. O local mais comum de metástase linfática é o gânglio linfático axilar ipsilateral. Pode também metástase para o gânglio linfático axilar contralateral através da intercomunicação da parede torácica anterior e da rede linfática interna do peito. Além disso, o cancro da mama avançado pode também ter metástase ipsilateral dos gânglios linfáticos supraclaviculares ou mesmo metástase contralateral dos gânglios linfáticos supraclaviculares.
No início, os gânglios linfáticos aumentados podem ser empurrados, mas eventualmente fundem-se uns com os outros e tornam-se fixos. Se os gânglios linfáticos aumentados invadirem ou comprimirem a veia axilar, podem causar edema no membro superior ipsilateral; se invadirem o nervo do plexo braquial, podem causar dores no ombro.
Uma vez metástaseada a área linfática, então, na maioria dos casos, há apenas um resultado trágico …… II O sintoma mais comum do cancro da mama – nódulos mamários Os nódulos mamários são o sintoma mais comum do cancro da mama e cerca de 90% das pacientes vêm para a clínica com este sintoma. Esta percentagem irá provavelmente aumentar à medida que os conhecimentos sobre tumores se tornarem mais generalizados e o rastreio do cancro for efectuado. Se um caroço aparecer no peito, os seguintes aspectos devem ser compreendidos.
1. localização.
O peito pode ser dividido em 5 zonas: superior interior, superior exterior, inferior interior, inferior exterior e central (aréola), tendo o mamilo como centro e uma cruz. O cancro da mama é mais comum na zona superior externa, seguido da zona superior interna. O interior mais baixo e o exterior mais baixo são menos comuns.
2. número.
O cancro da mama é mais comummente visto como um único caroço na mama unilateral. Os múltiplos caroços unilaterais e o cancro da mama bilateral primário não são clinicamente muito comuns. No entanto, à medida que o nível de prevenção e tratamento do tumor melhora e a sobrevivência das pacientes continua a ser prolongada, a hipótese de um segundo cancro primário ocorrer na mama contralateral aumentará após a cirurgia para o cancro da mama de um dos lados.
3. tamanho.
Os nódulos na fase inicial do cancro da mama são geralmente pequenos e por vezes não se distinguem facilmente do crescimento lobular ou de algumas lesões benignas. No entanto, mesmo pequenos nódulos podem por vezes envolver o ligamento suspeito do peito e causar sintomas tais como indentação local da pele ou retracção do mamilo, que são mais fáceis de detectar numa fase inicial.
No passado, devido à falta de cuidados de saúde, os nódulos eram frequentemente maiores quando eram vistos. Actualmente, com a popularização do auto-exame mamário e o desenvolvimento do rastreio, há um aumento do número de cancros mamários precoces na prática clínica.
4. morfologia e limite.
A maioria dos cancros mamários são infiltrativos no crescimento com fronteiras mal definidas. Algumas delas podem ser achatadas, com uma superfície pouco lisa e um toque nodular. Contudo, é de notar que quanto menor for o caroço, menos óbvios são os sintomas acima referidos. Além disso, alguns tipos especiais de cancro da mama podem estar menos infiltrados e mostrar um crescimento inchado, mostrando margens suaves, activas e claras, que não se distinguem facilmente de tumores benignos.
5. fibroadenoma com limites claros não é considerado como tumor maligno 5. dureza.
Os nódulos de cancro da mama têm uma textura dura, mas o carcinoma medular rico em células pode ser ligeiramente mole, e o indivíduo pode também ser cístico, tal como o carcinoma cístico papilífero. Em alguns casos, o caroço é rodeado por mais tecido gorduroso e sente-se tenro quando palpado.
6.Mobility.
Quando o caroço é pequeno, é mais móvel, mas esta actividade é com o tecido circundante e é diferente da mobilidade do fibroadenoma. (Os fibroadenomas são normalmente detectados quando uma mulher sente involuntariamente os seus seios e sente um caroço que desliza nos seus seios, normalmente não produz dor quando é pressionado e tem uma forma isolada). Se o tumor invadir a fáscia do músculo peitoral maior, a mobilidade é reduzida; se o tumor envolver em parte o músculo peitoral maior, a mobilidade é perdida. Se o tumor estiver envolvido no músculo peitoral maior, o movimento será perdido.
Se os gânglios linfáticos em redor do tumor forem invadidos, a pele pode ser edematosa e casca de laranja, que é chamada o “sinal de casca de laranja”.
Entre os tumores benignos do seio, não é raro manifestarem-se como nódulos mamários, o mais comum dos quais é o fibroadenoma do seio. A doença é mais comum em mulheres mais jovens, com uma baixa incidência em mulheres com mais de 40 anos de idade. O tumor é frequentemente sólido, resistente, com um envelope intacto, uma superfície lisa e uma sensação de deslizamento ao toque, geralmente sem aderências da pele, e não causa retracção dos mamilos. Nos papilomas intraducais, a massa é frequentemente pequena e não é facilmente palpável. Em casos ligeiramente maiores, podem encontrar-se pequenos nódulos à volta da aréola e o principal sintoma clínico é a descarga do mamilo.
Os fibroadenomas removidos raramente formam um caroço claro, mas sim um espessamento do tecido mamário local, que é duro, não encapsulado e muitas vezes doloroso antes do início da menstruação.
Em alguns casos, há apenas espessamento glandular localizado e sem caroço óbvio, sem borda clara, e a maioria é diagnosticada como ‘hiperplasia mamária’. No entanto, um exame mais atento da área espessada com algumas aderências de pele deve ser notado e uma radiografia mamária pode ser tirada.