O granuloma anular é uma lesão inflamatória benigna da pele de etiologia desconhecida que ocorre na derme ou tecido subcutâneo e é caracterizada por pápulas anulares ou lesões nodulares. Etiologia e Pathogenesis】 A etiologia é desconhecida e pode estar relacionada com trauma, picadas de insectos, exposição solar, pressão, drogas e infecções virais. Foram medidos anticorpos anti-tiróides no sangue de doentes com granuloma anular disseminado, e outros utilizaram a imunofluorescência directa, testes de inibição de macrófagos e outros métodos imunológicos para estudar a doença, sugerindo que a metaplasia retardada desempenha um papel importante na patogénese, mas a natureza do antigénio não é clara; alguns utilizaram anticorpos fluorescentes para detectar depósitos de IgM e C3 na parede do vaso e na junção epidérmico-dérmica, sugerindo que a doença está associada à vasculite. A relação entre granuloma anular e diabetes tem sido amplamente estudada. 21% dos pacientes com granuloma anular disseminado e 10% dos pacientes com granuloma anular limitado têm sido reportados como tendo diabetes. Alguns pacientes com diabetes insulino-dependente e granuloma anular limitado têm aumentado a detecção de HLA-B8, e alguns pacientes com granuloma anular têm aumentado HLA-A31 e B35. Clínica manifestations】 As crianças e os jovens são mais afectados, e o número de mulheres é 2 a 3 vezes maior do que o dos homens. O local preferido são as extremidades distais, sendo o dorso da mão e o antebraço particularmente comuns, e qualquer parte do corpo pode ser envolvida, excepto a membrana mucosa. As lesões típicas começam como pápulas pequenas, lisas e duras, que podem ser de pele normal, de cor vermelha clara ou roxa, desvanecendo-se gradualmente no centro da lesão e envolvendo-a em forma de anel, corredor ou arco, de 1cm a 5cm de diâmetro, por vezes maiores, um ou vários em número; não há manifestações autoconscientes e por vezes comichão ligeira. A doença é geralmente auto-limitada, com a maioria das reabsorção espontânea dentro de 2 anos, algumas por até 25 anos. A doença tem uma elevada taxa de recorrência, com 40% dos doentes a terem uma recorrência no mesmo local, mas as lesões recorrentes desaparecem rapidamente. Para além das lesões típicas descritas acima, existem também os seguintes tipos clínicos específicos: 1. granuloma anular gigante: solitário, com infiltração mais profunda e eritema anular persistente ou alterações anulares planas semelhantes às da maioria. 2. granuloma subcutâneo nodular anular: ocorre nos membros inferiores e nádegas, principalmente em crianças, com uma infiltração mais profunda e um nódulo subcutâneo púrpura ou vermelho pálido, mas pode ocorrer ulceração no centro do nódulo. 3. granuloma anular penetrante: ocorre nas costas das mãos e extremidades. A parte central da lesão é frequentemente umbilical, assemelhando-se a uma lesão infecciosa do tipo molusco contagioso, que está sazonalmente relacionada e pode ser agravada no Verão. 4. granuloma anular disseminado: Ocorre no pulso, antebraço e por vezes em todo o corpo, mas não envolve o couro cabeludo ou palmo-plantar, e tem na sua maioria um tamanho de 1mm a 2mm, cor de pele, pápula redonda que pode ser isolada ou fundida em manchas. Além disso, o granuloma anular pode ocorrer em doentes com SIDA em qualquer fase da doença, com o granuloma anular típico e na sua maioria disseminado (60%) e o granuloma anular limitado (apenas 40%). Histopathology】 A patologia básica é a fibrilação focal do colagénio, reacção inflamatória e fibrose, que pode estar na derme superior ou média, ou envolver a derme mais profunda e o tecido subcutâneo. Diagnóstico e diagnóstico diferencial] Como existem muitos tipos clínicos de granuloma anular, o diagnóstico deve ser feito em conjunto com a patologia. A doença deve ser diferenciada da necrose progressiva lipóide, doença nodular, tinea corporis, líquen plano, eritema elevado persistente e molusco infeccioso contagioso.