Quimioterapia adjuvante para o cancro do cólon ressecável A quimioterapia adjuvante pós-operatória para o cancro do cólon ressecável tem recebido uma atenção considerável.97 A escolha da terapêutica adjuvante pós-operatória para doentes com cancro do cólon não-metastático deve basear-se no estádio: 1. 2. os doentes de baixo risco no estádio II podem ser incluídos em ensaios clínicos, observados sem quimioterapia ou considerados para quimioterapia adjuvante com capecitabina ou 5-FU/LV. Com base no ensaio MOSAIC98-101 e nas possíveis sequelas a longo prazo da oxaliplatina, o painel considerou que o regime FOLFOX não era adequado para o tratamento adjuvante em doentes no estádio II sem factores de alto risco. Os doentes em estádio II de alto risco, definidos como doentes com um mau prognóstico, incluem: T4 (estádio IIB, IIC), má diferenciação histológica (grau 3/4, excluindo MSI-H), infiltração vascular, infiltração nervosa, obstrução intestinal, perfuração do local do tumor, margens de corte positivas ou desconhecidas, distância de segurança insuficiente para as margens de corte e menos de 12 gânglios linfáticos enviados para exame. Estes doentes podem ser considerados para quimioterapia com regimes de 5-FU/LV, capecitabina, FOLFOX, capecitabina/oxaliplatina (CapeOx) ou FLOX.22,102 A ausência de quimioterapia apenas para observação também é uma opção e o painel recomenda 6 meses de quimioterapia adjuvante após a ressecção primária em doentes no estádio III.103 Opções: oxaliplatina/5-FU/LV como terapêutica padrão Opções: oxaliplatina/5-FU/LV como terapêutica padrão (mFOLFOX6, Nível 1 de evidência)98-101,104; infusão de oxaliplatina/5-FU/LV (FLOX, Nível 1 de evidência)107; capecitabina/oxaliplatina (CapeOX, Nível 1 de evidência)105,106; capecitabina108 ou 5-FU/LV em agente único para os doentes que não podem utilizar oxaliplatina109-112. apoiam a utilização de regimes contendo irinotecano na quimioterapia adjuvante do cancro do cólon em estádio II ou III para o tratamento do cancro do cólon não-metastático. Não existem directrizes da NCCN para o tratamento do adenocarcinoma do intestino delgado e do apêndice, e as directrizes da NCCN para o cancro do cólon estão disponíveis para a seleção da quimioterapia sistémica. O benefício de sobrevivência da adição de oxaliplatina à quimioterapia adjuvante não foi demonstrado em doentes idosos ≥70 anos de idade com cancro do cólon em estádio II/III. A terapêutica adjuvante com bevacizumab é ineficaz em doentes com cancro do cólon em estádio II/III, existindo mesmo uma tendência para o contrário. Não existem provas que suportem a utilização de bevacizumab para terapia adjuvante pós-operatória em doentes com cancro colorrectal em estádio II/III.