Como muitas mulheres com doenças mentais estão ou estarão grávidas, a questão da medicação durante a gravidez é de grande preocupação para a maioria das famílias. A questão da gravidez em pessoas com doenças mentais é complexa. De um ponto de vista eugénico, é preferível que a mãe não tome qualquer medicação durante a gravidez, mas a realidade do tratamento de doenças mentais é que qualquer período de descontinuação da medicação aumenta significativamente a probabilidade de recaída. Portanto, é um dilema.
Embora não haja provas de qualquer relação entre o uso de drogas psicotrópicas e a incidência de malformações congénitas no feto, não foram encontrados efeitos significativos de antipsicóticos atípicos sobre o feto. (Excepto no caso de drogas psicotrópicas com provas de dano fetal em drogas da classe D). Mas esta falta de provas actuais não indica que seja absolutamente segura para a gravidez. Os efeitos das drogas na gravidez não podem ser estudados no ser humano por razões éticas.
I. A Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos emitiu uma tabela de classificação para a segurança dos medicamentos na gravidez, que é a seguinte (abreviada)
Grau A: Nenhuma evidência de dano fetal visto em mulheres no seu terceiro trimestre de gravidez.
Grau B: Nenhum efeito fetal visto em estudos de reprodução animal (nenhum estudo controlado em mulheres grávidas).
Grau C: Foi demonstrado que tem efeitos secundários fetais em estudos com animais, mas não foi estudado em mulheres de um grupo de controlo.
Grau D: Há provas claras de danos para o feto.
Grau X: Tem sido demonstrado em estudos com animais ou humanos que causam anomalias fetais.
Entre os fármacos normalmente utilizados em clínicas psiquiátricas: clozapina, Maprotilina, Synthroid, e buspirone são de Grau B; prometazina, comprimidos de paroxetina, fenobarbital, valproato, sais de lítio, carbamazepina, e a maioria dos tranquilizantes (eszopiclone e triazolam são de Grau X) são de Grau D. A maioria dos outros antipsicóticos e antidepressivos são de Grau C.
Os princípios estabelecidos nas “Guidelines for the Prevention and Treatment of Mental Disorders in China” de 2007 pelo Ramo Psiquiátrico da Associação Médica Chinesa são os seguintes
1. as mulheres em idade fértil devem tomar medidas contraceptivas fiáveis e eficazes antes de usar medicamentos psiquiátricos.
2. se a gravidez for detectada durante a medicação, a interrupção da gravidez deve ser considerada em primeiro lugar, e a gravidez não deve ser concebida até que a condição seja completamente estável e o psiquiatra tenha sido consultado e aprovado.
3. os doentes com doença estável, nenhum historial de recaída e um elevado nível de remissão clínica podem interromper temporariamente a medicação e esperar até 12 semanas de gravidez antes de a voltar a usar.
4. para pacientes que necessitam de tratamento de manutenção, pode ser considerado o medicamento menos tóxico e mais seguro para o feto a nível materno e a dosagem deve ser reduzida para a dose eficaz mais baixa.
Conhecimentos gerais actuais.
1. actualmente, a maioria dos medicamentos psiquiátricos não estão clinicamente comprovados como tendo um efeito definitivo sobre a gravidez (com excepção de alguns medicamentos de classe D e classe X).
Contudo, os efeitos adversos dos psicotrópicos na gravidez não podem ser descartados.
3. é melhor proibir o uso de drogas psiquiátricas durante as 12 semanas de gravidez.
4. se a gravidez deve ser considerada, é melhor se a condição tiver sido estável durante mais de 2 anos, não há antecedentes de recaída quando a dose é reduzida, e a paciente está actualmente a recuperar bem do funcionamento social.
5) Utilização em mulheres que amamentam: Quase todos os medicamentos psicotrópicos podem ser segregados no leite materno, pelo que as mulheres que amamentam devem evitar amamentar os seus bebés e crianças e utilizar outras formas de amamentação.