O prolapso da mucosa gástrica deve-se à protrusão retrógrada da mucosa gástrica anormalmente frouxa para o esófago ou para a frente, através do ducto pilórico, para o bulbo duodenal, sendo esta última situação clinicamente mais comum. Os sintomas clínicos incluem dor abdominal, hemorragia gastrointestinal superior, náuseas, vómitos, emaciação, anemia ligeira e dor de pressão ligeira na parte superior do abdómen sem dor de ressalto. A primeira está associada a pregas mucosas gástricas muito activas e a hipertrofia congénita das pregas gástricas; a segunda é sobretudo secundária a gastrite, úlcera péptica e edema da submucosa devido a insuficiência cardíaca e hipoproteinemia. A doença é comum em adultos com idades compreendidas entre os 30 e os 60 anos, com uma incidência mais elevada nos homens. I. Etiologia Quando a inflamação ou outras lesões ocorrem no estômago e no duodeno, a mucosa gástrica torna-se edematosa, a mucosa e a submucosa tornam-se hiperplásicas, o tecido conjuntivo submucoso relaxa e a mucosa gástrica torna-se mais móvel; ao mesmo tempo, a função peristáltica do estômago e do duodeno é perturbada e, se o peristaltismo do seio gástrico é aumentado, as dobras da mucosa são facilmente enviadas para o piloro, formando um prolapso da mucosa gástrica. Todos os factores que podem provocar um peristaltismo gástrico violento, como a tensão mental, o álcool, o tabaco e o café, são factores desencadeantes comuns desta doença. A maioria dos doentes está frequentemente associada a uma inflamação crónica do estômago e do duodeno. A dor abdominal é a manifestação mais comum, sem periodicidade e ritmicidade óbvias, a dor pode ser induzida após a ingestão, muitas vezes dor paroxística, mas também dor em queimação, distensão irregular ou dor aguda, geralmente sem dor irradiada. É frequentemente acompanhada de plenitude epigástrica, arrotos e perda de apetite. Por vezes, a presença de dor está também frequentemente relacionada com a posição, sendo mais frequente a dor na posição lateral direita e menos frequente ou mesmo inexistente na posição lateral esquerda, o que se pensa ser característico da doença. O tratamento com supressores de ácido é geralmente ineficaz e a medicação alcalina não proporciona um alívio fácil. Às vezes, quando a mucosa prolapsada obstrui o ducto pilórico e fica alojada ou estreitada, há dor persistente e intensa na parte superior do abdómen, acompanhada de náuseas e vómitos. 2, sangramento gastrointestinal superior é mais comum no prolapso da mucosa gástrica, principalmente uma pequena quantidade de sangramento, alguns podem levar a hemorragia e até mesmo choque hemorrágico. 22% dos 370 casos de prolapso da mucosa gástrica relatados por Feldman ocorreram sangramento, dos quais a hemorragia atingiu 9,4%. A hemorragia pode ser causada por erosão ou ulceração da superfície mucosa prolapsada, ou por aprisionamento da mucosa prolapsada. A causa da hemorragia é por vezes difícil de distinguir, porque é frequentemente acompanhada de ulceração do estômago e do duodeno, pelo que é necessária uma história e um exame físico cuidadosos. O diagnóstico definitivo depende da endoscopia. A incidência de obstrução pilórica é muito baixa e a maioria dos doentes apresenta náuseas e vómitos, que podem ocorrer após a ingestão de alimentos, e muitas vezes têm dor intensa na parte superior do abdómen, que pode ser aliviada ou desaparecer após o vómito. 4. sinais físicos O doente tem definhamento, anemia ligeira e pode haver dor de pressão ligeira na parte superior do abdómen, sem dor de ressalto. Se a mucosa estiver embebida no ducto pilórico, pode observar-se um padrão gástrico ou uma onda peristáltica gástrica, pode ser palpada uma massa mole na parte superior do abdómen e pode haver um som de água a vibrar na parte superior do abdómen. Podem ser administrados ao doente medicamentos sedativos e anticolinérgicos para inibir o peristaltismo gástrico excessivo e reduzir a probabilidade de prolapso. Aqueles com obstrução pilórica devem ser jejuados, a descompressão gastrointestinal deve ser realizada, e o fluido deve ser reidratado e os distúrbios hidroeletrolíticos devem ser corrigidos; aqueles com úlcera de gastrite ou sangramento gastrointestinal superior devem receber o tratamento adequado. 2, tratamento gastroscópico (1) terapia de microondas: sob a visão direta do endoscópio, através do orifício de biópsia para o fio coaxial de microondas, de acordo com o volume e comprimento da mucosa prolapsada, o fio apontado para o canal pilórico e a cabeça e corpo da mucosa prolapsada próxima, corrente de trabalho 150mA, cada tempo de tratamento para o branco de coagulação da mucosa microscópica, geralmente cerca de 2-4s, local de cauterização 1 a 8 pontos variam. O efeito térmico do microondas pode fazer a coagulação e a desnaturação das proteínas, a vaporização e a evaporação da água, a convergência e a contracção do tecido tratado, a reparação e o achatamento do tecido local, pelo que pode tratar a mucosa prolapsada causada pelo piloro e outras partes da obstrução, a eficiência total é de 85,7%. (2) Tratamento de excisão eletrocirúrgica de alta freqüência: verificar o tempo de coagulação, contagem de plaquetas e tempo de protrombina antes da cirurgia; injetar 10mg de diazepam (Valium) e escopolamina (654-2) intra-muscularmente 30min antes da cirurgia, sob visão endoscópica direta, alinhar o anel de eletrocoagulação com a extremidade distal da mucosa prolapsada dentro ou perto do canal pilórico através do orifício de biópsia, abrir o anel para cobrir a dobra prolapsada, de modo que a mucosa encaixada seja 0,5 ~ 0,7 evite o contacto entre o tecido da manga e outras partes, aperte o anel para que o tecido da manga fique vermelho escuro, não use muita força para evitar ser cortado mecanicamente, use a corrente mista PSD-10 “3” a “4” para remover o tecido da manga, tempo de energização <4s, se 1 Se o tecido não for removido numa só passagem, podem ser feitas passagens repetidas. Devido à rica vascularização do seio gástrico, uma observação cuidadosa deve ser feita após a cirurgia para evitar complicações, como sangramento gastrointestinal superior. Requisitos pós-operatórios: ① Observe por 5-7 dias, especialmente se o paciente tiver fezes pretas e, em caso afirmativo, faça o acompanhamento imediatamente. ② Alimentos duros e grosseiros não devem ser consumidos dentro de 7 dias, semi-líquido é apropriado. ③Todos usam drogas de controle de ácido, protetores de mucosa e antibióticos orais para promover a cicatrização da superfície ferida. A corrente mista PSD-10 tem a superioridade de corte e coagulação, e a pequena secção da mucosa que causa sintomas pode ser tratada com uma eficiência total de 95%. 3. tratamento da medicina chinesa (1) Acupuntura e moxabustão: ① 3 pontos principais de acupuntura, ou seja, Nei Guan, Shu San Li e Zhong Gua, e quaisquer 1 ou 2 pontos de acupuntura, ou seja, Spleen Yu, Stomach Yu, Zhang Men e Periodic Gate, usando o método diarréico para evidências reais e o método tônico para evidências de deficiência. (2) Moxabustão do pé San Li, Shen Que e Neiguan, para sintomas de deficiência de frio. (2) Tratamento da medicina chinesa: esta doença pertence à categoria de "regurgitação" e "dor gástrica" na medicina chinesa, e os resultados da medicina chinesa são mais satisfatórios. (1) Deficiência de frio no baço e no estômago: os sintomas incluem dor vaga no estômago e epigástrio, distensão comestível, plenitude sob o coração, calor e pressão, medo de extremidades frias, cansaço dos membros, falta de ar e fala preguiçosa, embotamento e fezes soltas, língua gorda leve com revestimento gorduroso branco e pulso escorregadio. O tratamento consiste em aquecer o meio e dissipar o frio, fortalecer o baço e dissolver as bebidas. Calor húmido no baço e no estômago: os sintomas incluem dor ardente no estômago e no epigástrio, distensão e dor depois de comer alimentos quentes, dor e recusa em pressionar, náuseas e vómitos, boca seca e sede, fezes secas ou desagradáveis, urina amarela e vermelha, língua vermelha com revestimento gorduroso amarelo e pulso escorregadio. Para limpar o calor e dissipar a humidade, harmonizar o estômago e subjugar a rebeldia, use Erhuang Yin Bile Tang com sabor extra. (3) Mistura de frio e calor, deficiência e realidade: Os sintomas incluem plenitude dolorosa no estômago e no epigástrio, que é agravada pela inclusão de ácido e deglutição ruidosa, arrotos frequentes, boca seca e amargura sem desejo de beber, aversão ao frio e preferência pelo calor, falta de apetite e fraqueza, fezes secas e por vezes soltas ou fezes desagradáveis, revestimento amarelo ou amarelo-esbranquiçado na língua e um número fino de cordas no pulso. O tratamento é abrir a boca com pungente, amargo e descendente, e acalmar o frio e o calor. 4 . Tratamento cirúrgico Hemorragia gastrointestinal superior grave e recorrente, obstrução pilórica com vômitos persistentes ou dor epigástrica febril grave, que não respondeu ao tratamento médico, e suspeita de alterações cancerígenas podem ser consideradas para tratamento cirúrgico. Quanto ao tipo de cirurgia, acredita-se actualmente que a gastrectomia distal e a anastomose gastroduodenal têm a melhor eficácia.