Os medicamentos anti-reumáticos de acção lenta (DMARD) são uma classe de medicamentos orais comummente utilizados no tratamento da artrite psoriásica para abrandar a destruição e progressão da doença nas articulações, medicamentos comummente utilizados, tais como o metotrexato. Algumas pessoas podem ficar chocadas ao ler as instruções para estes medicamentos: (Metotrexato) é utilizado para tratar todos os tipos de leucemia aguda, cancro da mama, cancro do pulmão e psoríase ……; os efeitos adversos incluem supressão da medula óssea, danos no fígado e desconforto gastrointestinal. Este medicamento também é utilizado para tratar o cancro, terá efeitos secundários particularmente elevados? Com esta parte das dúvidas dos pacientes, foi consultado o Dr. Liao Zetao do Departamento de Reumatologia e Imunologia do Terceiro Hospital de Zhongshan. ”Quando o metotrexato é utilizado no tratamento da artrite psoriásica, a dose habitual é de 10-15mg (ou seja, 4-6 comprimidos) por semana, o que é bastante diferente da dose para o tratamento oncológico. A maioria dos pacientes não tem de se preocupar demasiado com os possíveis efeitos secundários do medicamento, desde que sejam monitorizados de forma razoável; e os pacientes que têm eles próprios uma função hepática anormal ou que são mais sensíveis a reacções medicamentosas podem ser tratados com ajustamentos e alterações de medicamentos”. disse o Dr. Liao Zetao. As transaminases ligeiramente elevadas não afectam o tratamento Se os pacientes com artrite psoriásica não tiverem eles próprios problemas hepáticos, podem ter o seu glutatião e as transaminases oxaláceas glutâmicas verificadas duas semanas após a utilização do imunossupressor; e novamente um mês depois disso para avaliar se o medicamento é adequado para uso. “Geralmente não exceder 1,5 vezes o intervalo normal (isto é, 0-40 U/L), digamos cerca de 50-60, sem afectar o plano de tratamento, mas ao mesmo tempo alguns medicamentos de protecção do fígado devem ser usados em combinação; depois disso, uma revisão no hospital de três em três meses é suficiente. Contudo, se o índice de função hepática atingir 2-3 vezes o valor normal, é necessário reduzir a dose ou alterar o medicamento: se o paciente for financeiramente capaz de o fazer, pode mudar para a biologia; se for financeiramente limitado, precisa de suspender o tratamento e tomar medicação protectora do fígado. Quando a função hepática melhorar, então escolha medicamentos anti-reumáticos com menos danos hepáticos”. O Dr. Liao Zetao aconselha. Se um doente com artrite psoriásica tiver uma doença hepática subjacente (por exemplo, hepatite viral), os efeitos secundários de alguns medicamentos anti-reumáticos no fígado serão mais pronunciados, tais como o metotrexato. Em pacientes com hepatite B coexistente, os medicamentos anti-reumáticos podem causar a replicação do vírus da hepatite B no organismo, o que requer a utilização de medicamentos apropriados contra o vírus da hepatite B. Controlos regulares dos glóbulos brancos para monitorizar a supressão da medula óssea Após a utilização de medicamentos anti-reumáticos em doentes com artrite psoriásica, alguns doentes são mais sensíveis aos medicamentos e podem sofrer efeitos adversos da supressão da medula óssea: hemocitopenia, anemia trombocitopénica, etc. Para evitar isto, os doentes precisam de ter as suas células sanguíneas revistas mais de perto no início do tratamento, e uma vez que a doença tenha sido remediada e o regime de tratamento estabilizado, elas podem ser revistas uma vez de três em três meses. Tomemos o exemplo mais comum de leucopenia. Se os glóbulos brancos estiverem apenas ligeiramente abaixo do normal, a medicação pode ser continuada e monitorizada continuamente, enquanto os medicamentos comuns para a cultura de glóbulos brancos, como o álcool hepático de tubarão e a vitamina B4, podem ser tomados para ajudar no tratamento. No entanto, se os glóbulos brancos forem significativamente reduzidos, geralmente abaixo de 3,0*109/L, a Dra. Liao Zetao acredita que tais pacientes devem parar imediatamente a medicação e ser tratados em conformidade. Muitos pacientes receiam que os medicamentos anti-reumáticos orais para a artrite psoriásica “magoem o estômago”, mas de facto, as reacções gastrointestinais da maioria dos pacientes não são muito óbvias, principalmente náuseas leves, dores abdominais, inchaço, indigestão, anorexia, etc., e podem ser melhoradas após tratamento sintomático com protecção do estômago. Além disso, o DMARD não é estritamente um imunossupressor e não tem um efeito significativo na imunidade sistémica e não aumenta significativamente o risco de desenvolvimento de doenças infecciosas como a tuberculose e a pneumonia.