Atraso nos movimentos, dificuldade em vestir-se e em comer, fala arrastada e sono sonhador …… Estes sintomas da doença de Parkinson podem ser muito penosos para os doentes. O efeito dos medicamentos à base de levodopa é óbvio nas fases iniciais da doença, mas o efeito é reduzido após um longo período de tempo e ocorre o “fenómeno do fim da dose”. Os doentes com doença de Parkinson devem seguir as instruções do seu médico e comparecer no hospital para um acompanhamento regular, a fim de ajustar a sua medicação. Os doentes interessados em cirurgia também devem ser internados no hospital o mais cedo possível para uma avaliação médica, de modo a não perderem a melhor altura para a cirurgia. Este é um caso típico, vejamos. Nome: Lxh Sexo: masculino Idade: 67 anos Na admissão: o doente queixava-se de “tremor do membro direito há 10 anos, agravado com tremor do membro inferior esquerdo há 5 anos”. O doente desenvolveu tremor do membro direito há 10 anos sem causa evidente, que era evidente em repouso, agravado durante a excitação emocional, reduzido durante o movimento casual e desaparecia durante o sono, bem como sensação de rigidez nos membros, falta de jeito em actividades finas do membro direito, andar e arrastar-se no membro inferior direito, e desenvolvimento gradual de movimentos lentos, manifestados por levantar lento, dificuldade em começar a mover-se, movimentos lentos ao vestir-se, abotoar e comer, etc. Consultou o hospital local e foi-lhe diagnosticado Foi-lhe diagnosticada a “doença de Parkinson” e foi-lhe administrado “Medroba e Antan” por via oral, após o que o tremor e os sintomas tónicos melhoraram parcialmente. No último ano, o doente tem vindo a sofrer de discurso arrastado, tremor no membro inferior esquerdo, sudação fácil, sono sonhador e conversa sonolenta, o efeito da medicação começa em duas horas e diminui em quatro horas. A fim de procurar tratamento adicional, veio hoje ao nosso ambulatório e foi admitido no nosso departamento como “doença de Parkinson”. Após a doença, encontrava-se mentalmente bem, com repouso noturno fraco, sono sonhador, fezes secas, cerca de uma vez em cada 3-4 dias, e urina normal. O doente foi tratado com um implante estereotáxico bilateral de estimulação eléctrica cerebral profunda sob anestesia local e geral. O procedimento decorreu sem problemas e o doente não teve qualquer desconforto especial durante e após a operação. O doente teve alta em bom estado geral, com consciência tranquila, bom estado mental, sinais vitais estáveis, temperatura corporal normal, alimentação e movimentos intestinais aceitáveis, boa atividade geral e cicatrização incisional de classe A/I. Recebeu alta do hospital. Instruções de alta: Cuidar do repouso e melhorar a alimentação. Acompanhamento da indisposição. A cirurgia de DBS pode ser considerada quando se verifica uma redução significativa da eficácia a longo prazo da medicação para a doença de Parkinson, bem como flutuações dos sintomas: fenómeno de fim de dose, fenómeno “on-off” e discinesias (perturbações do movimento). É importante sublinhar que os doentes pós-operatórios continuam a necessitar de tratamento medicamentoso, mas a dose pode ser reduzida em 1/3-1/2.