A monitorização da glicemia é uma parte importante da gestão abrangente da diabetes, fornecendo uma base objectiva para a progressão da doença e intervenção terapêutica. Um programa científico de monitorização da glicemia pode orientar a realização dos objectivos de controlo da glicemia, retardar a progressão das complicações, garantir a eficácia e segurança do tratamento e, ao mesmo tempo, poupar o consumo desnecessário de recursos médicos. Por conseguinte, a utilização padronizada de medidores portáteis de glicemia (doravante designados por medidores de glicemia), que é um dos métodos comuns de monitorização do efeito do controlo da glicemia, tem também recebido uma atenção crescente. Em Janeiro de 2011, o Ministério da Saúde promulgou o “Código de Prática para a Gestão e Funcionamento Clínico dos Testadores de Glicose Sanguínea Portáteis em Instituições Médicas (para a Implementação de Ensaios)”, que desde então tem proporcionado um padrão mais uniforme para a utilização e gestão dos medidores de glicemia.
Assegurar a medição exacta dos medidores de glicemia
Circunstâncias em que o medidor de glicemia deve ser calibrado: quando se usa o medidor pela primeira vez; quando se usa um novo frasco de tiras-teste; quando há uma suspeita de problema com o medidor ou tiras-teste; depois de o medidor ter sido largado.
Método de calibração: Utilizar uma concentração conhecida de solução simuladora de glucose no sangue, que é válida durante 3 meses após a abertura do frasco e não deve ser armazenada a uma temperatura de ≥ 30 °C, refrigerada ou congelada.
É aconselhável limpar suavemente o medidor de glicemia com um pano macio mergulhado em água e não limpar o medidor com detergentes ou solventes orgânicos como o álcool.
Antes de medir a glicemia, verificar se o medidor de glicemia está a funcionar correctamente e se a potência é suficiente; se as tiras de teste de glicemia são armazenadas num local seco e fresco a 1 ℃~40 ℃, se estão secas dentro do período de validade, e se existem fissuras e vincos, etc.; assegurar que o número (número do lote) no medidor de glicemia é o mesmo que o número da tira de teste (número do lote), etc.
Controlo das infecções nosocomiais
As agulhas de recolha de sangue são utilizadas uniformemente com agulhas de recolha de sangue descartáveis para evitar infecções cruzadas e ferimentos por perfuração causados por operação incorrecta do pessoal de saúde.
No controlo da infecção nosocomial, enfatizamos a desinfecção dos medidores de glicemia e desinfecção das mãos durante a monitorização entre dois pacientes, e a eliminação atempada de agulhas e tiras de teste de sangue para prevenir a ocorrência de infecção a partir da fonte.
Após cada sessão de monitorização, os resultados da monitorização da glicemia são uniformemente registados no formulário de monitorização da glicemia à cabeceira do paciente pelo pessoal médico e de enfermagem, e uma vez por dia no registo médico para se conseguir um registo atempado e preciso.
Compreender os factores de influência
Os resultados de glicemia podem ser elevados em doentes com anemia e baixos naqueles com eritrocitose, desidratação ou áreas de planalto.
O stress excessivo nos doentes pode aumentar a glicose no sangue.
O uso de certos medicamentos pelo paciente pode afectar o resultado, por exemplo, grandes quantidades de vitamina C, glutationa, etc. podem causar um resultado baixo.
As gotas de glucose intravenosa podem causar resultados elevados, e grandes quantidades de fluidos podem também afectar os resultados.
Passos e precauções na medição da glucose no sangue com um medidor de glucose no sangue
Antes da operação, os profissionais de saúde devem lavar as mãos, preparar e verificar os materiais relevantes (incluindo monitor de glicemia, tiras de teste de glicemia correspondentes, agulha de colheita de sangue, caneta de picada de dedos, cotonetes esterilizados, solução desinfectante, livro de registos e caneta).
(Balde de sujidade, caixa de afiações, higienizador de mãos secas, etc.). Examinar e desinfectar o dedo do paciente e permitir que o desinfectante seque antes de recolher o sangue. Seleccionar a agulha de acordo com a espessura da epiderme do dedo, retirar a tampa protectora, pressionar firmemente a extremidade contra a pele e pressionar o botão. Alternar o local de colheita de sangue e não picar uma área durante muito tempo para evitar cicatrizes. A recolha de sangue do lado do dedo é menos dolorosa e o volume de sangue é suficiente. Após aspirar o sangue com a tira-teste, aplicar uma leve pressão no olho da agulha do dedo do paciente com um cotonete de algodão seco, aplicar uma pressão adequada para parar a hemorragia durante 1 a 2 minutos após a recolha e eliminar a agulha de recolha de sangue na caixa de agulhas cortantes. Virar o dedo do paciente e apertar suavemente ambos os lados do dedo para obter sangue suficiente, evitar massagens excessivas e apertar com força o sangue. Retirar a tira de teste do instrumento e aspirar o sangue colocando o lado da área de teste perto da gota de sangue e observar o sangue a cobrir a área de teste (a área de teste da tira de teste fica completamente vermelha). Retirar a tira de teste usada e deitá-la no caixote do lixo, desligar o medidor de glicemia e explicar as precauções a tomar antes de sair. Inserir imediatamente a tira de teste no medidor de glicemia e não mover a tira de teste nem agitar o medidor enquanto se lê o valor de glicemia. Para os doentes que necessitam de monitorização da glicemia a longo prazo, o doente deve também ser ensinado a monitorizar a glicemia. Registar o valor da glicemia e o tempo de monitorização no livro de registos.
Procedimento para testes de glucose no sangue
Preparação antes do teste
1. verificar se as tiras de teste e os produtos de controlo de qualidade são armazenados correctamente.
2. verificar se a data de validade e o código de barras das tiras de teste coincidem.
3. limpar o medidor de glicemia.
4. verificar a data de validade do produto de controlo de qualidade.
Teste de glicemia
1.Wipe o site de recolha de sangue com 75% de etanol e deixá-lo a secar antes de realizar a punção cutânea.
2.The site de recolha de sangue é normalmente utilizado para recolher sangue total da ponta dos dedos, de ambos os lados do calcanhar e de outros capilares periféricos, e não devem ser recolhidos edemas ou áreas infectadas.
3.After punção cutânea, descartar a primeira gota de sangue e colocar a segunda gota na área designada na tira-teste.
4. executar o teste em estrita conformidade com as instruções de funcionamento e os PONs fornecidos pelo fabricante do instrumento.
5. o registo do resultado da medição inclui o nome da pessoa testada, a data, a hora, o resultado, a unidade e a assinatura do testador.
6) As seguintes medidas devem ser tomadas em caso de resultados anormais de glicemia: repetir o teste uma vez; fazer diferentes intervenções; repetir o teste de glicemia bioquímica intravenosa, se necessário.
Principais factores que afectam os resultados dos testes do medidor de glicemia
O medidor de glucose no sangue detecta a glucose no sangue total capilar, enquanto o laboratório detecta a glucose no soro venoso ou no plasma. O valor do medidor de glucose no sangue com calibração do plasma está mais próximo do valor laboratorial em jejum, e o valor da glucose capilar será ligeiramente superior à glucose venosa após as refeições ou o consumo de açúcar. Os valores de glicose estão mais próximos da glicose plasmática venosa.
Como os capilares terminais são onde as artérias e veias se encontram, têm componentes sanguíneos venosos e arteriais, o teor de glicose e de oxigénio das suas amostras de sangue são diferentes dos do sangue venoso.
Como a maioria das amostras de sangue utilizadas nos medidores de glucose são sangue total, a pressão dos glóbulos vermelhos tem um impacto maior. Ao mesmo nível de glucose plasmática, o valor do teste de glucose no sangue total diminuirá gradualmente à medida que a pressão dos glóbulos vermelhos aumentar. Esta diferença pode ser minimizada por um medidor de glicemia com correcção da pressão dos glóbulos vermelhos.
As técnicas utilizadas nos medidores clínicos de glucose no sangue são todas bioenzimáticas, com os dois principais tipos de glucose oxidase (GOD) e glucose desidrogenase (GDH), e o GDH também requer a utilização de diferentes coenzimas, nomeadamente a piroloquinolina quinona glicose desidrogenase (PQQ-GDH), a flavina adenina dinucleótido glicose desidrogenase (FAD-GDH) e a nicotinamida adenina dinucleótido glicose desidrogenase (NAD-GDH). (NAD-GDH). Os medidores de glucose de DEUS são altamente específicos para a glucose e não são interferidos por outros açúcares, mas são susceptíveis à interferência por oxigénio. O princípio Q-GDH não interfere com substâncias açucaradas, tais como maltose e xilose.
Interferências de medicamentos endógenos e exógenos, tais como acetaminofeno, vitamina C, ácido salicílico, ácido úrico, bilirrubina, triglicéridos, oxigénio, maltose e xilose são interferentes comuns. Quando um grande número de substâncias interferentes está presente no sangue, os valores de glicose no sangue podem ser um pouco enviesados.
O pH, a temperatura, a humidade e a altitude podem todos ter um efeito sobre os resultados de um medidor de glicemia.