A osteoartrose do joelho é a patologia articular mais comum na meia-idade e nos idosos na China, sendo as articulações patelofemorais e tibiofemorais mediais as patologias mais comuns. Com o envelhecimento da nossa população, esta doença está a tornar-se cada vez mais proeminente. A prevenção activa e o tratamento desta doença é de grande importância. A substituição artificial das articulações é agora amplamente utilizada para a osteoartrite grave do joelho, mas devido ao custo elevado e à incapacidade de satisfazer a actividade física de alta intensidade após a cirurgia, é adequada para pessoas idosas com 65 anos ou mais, que são menos activas e não precisam de se envolver em trabalho físico. Portanto, os pacientes com menos de 65 anos de idade que estão de boa saúde e precisam de se envolver em algum trabalho físico, principalmente com deformidade entropiona (vulgarmente conhecida como “rapto interno”, “rotundidade” e “O” perna) e dor medial, são mais adequados. Os pacientes que têm uma deformidade predominantemente inversa (vulgarmente conhecida como “abdutor interno” ou “perna “O” rotunda) com dor medial como manifestação principal são melhor tratados com uma osteotomia alta da tíbia. O custo total de uma única hospitalização é normalmente de cerca de 20.000 a 30.000 RMB e é reembolsado a uma taxa elevada pelos seguros médicos e agrícolas. A osteoartrite unicodiliana do joelho produz deformidades internas e externas rotacionais que causam uma distribuição anormal do stress na articulação, tal como a deformidade interna do joelho, que provoca uma concentração de stress no lado medial do joelho e acelera a degeneração articular no lado medial. Quando ocorre uma deformidade externa do joelho, as tensões no lado lateral da articulação são concentradas, causando uma degeneração acelerada da articulação lateral. Uma osteotomia tibial elevada para o tratamento das deformidades osteoartríticas do joelho na meia-idade e joelho idoso tem um efeito significativo no alívio da dor e na melhoria da função. O rápido desaparecimento da dor no joelho após a cirurgia pode estar directamente relacionado com a redução da pressão intra-óssea, a melhoria do fluxo sanguíneo local e a eliminação da estagnação após a cirurgia. É um procedimento muito eficaz para o tratamento da osteoartrite unicompartimental do joelho. Alguns pacientes com osteoartrite bicompartimental ainda podem ser tratados por osteotomia. Os três métodos principais são a osteotomia de cunha lateral fechada, a osteotomia de cunha abobadada e a osteotomia de cunha medial aberta. O princípio biomecânico é que a osteotomia corrige a deformidade, altera a linha de gravidade do membro afectado, corrige o mau alinhamento, corrige a distribuição desigual das tensões na articulação do joelho, redistribui as tensões na superfície da articulação do joelho, desloca a carga para o compartimento não danificado, reduz os sintomas da osteoartrite e abranda o processo de degeneração articular. O princípio da osteotomia elevada da tíbia para desarranjo interno consiste em deslocar a linha de peso do joelho medial para a linha de peso normal do joelho ou ligeiramente para fora, fazendo pleno uso das condições favoráveis da cartilagem articular lateral saudável para reparar parcialmente a articulação degenerada. A medição precisa do ângulo da osteotomia antes da cirurgia é crucial para o sucesso do procedimento. É particularmente vantajoso no tratamento da forma mais comum de osteoartrite patelofemoral medial do joelho, onde uma única osteotomia reduz a pressão sobre a articulação patelofemoral e corrige a deformidade de inversão, proporcionando um alívio real da dor no joelho e restaurando a mobilidade articular. A artroplastia pode ser a primeira escolha para aqueles que não gostam de ser activos, têm mais de 65 anos e têm deformidades graves. Na ausência de infecção, pode ser considerado o tratamento final. Após uma osteotomia alta da tíbia é possível permitir ao paciente realizar várias actividades, tais como desporto sem restrições. Ao contrário do HTO, as articulações artificiais têm um tempo de vida limitado e muitos pacientes jovens com menos de 60 anos de idade não são adequados para artroplastia. A principal preocupação é que a substituição de doentes jovens e altamente activos por articulações artificiais pode ter um efeito de reacção elevado na durabilidade da superfície das articulações de polietileno, o que se demonstrou em estudos biomecânicos exceder a carga superficial do polietileno durante a actividade (envolvendo saltar e correr). Estudos biomecânicos mostraram que: durante a actividade (envolvendo saltar e correr) a carga superficial resultante pode exceder os limites do próprio polietileno, o correr gera forças de contacto duas vezes superiores ao peso corporal, e quando a articulação do joelho está em extrema flexão, as forças de reacção na articulação patelofemoral são quase oito vezes superiores ao peso corporal. Isto pode pôr em risco a articulação artificial e causar o seu afrouxamento. Uma das vantagens do HTO é que permite que o paciente continue a manter um elevado nível de mobilidade e a praticar um elevado nível de actividade física após a cirurgia, tudo em segurança. Portanto, se um paciente com osteoartrite do joelho quiser continuar a participar em desportos de salto, corrida, etc., ou em ocupações que exijam dobragem, escavação, escalada, etc., o HTO é definitivamente a melhor opção. O HTO pode ser fixado internamente com uma placa ou externamente com uma abordagem minimamente invasiva. A utilização de uma cinta de fixação externa de Monsignor para fixar a extremidade da osteotomia em forma de U permite uma actividade de peso parcial precoce e evita que o paciente tenha de se submeter a uma segunda incisão para remover a fixação interna, com resultados satisfatórios. Qualquer cirurgia não é uma panaceia e tem vantagens e desvantagens. Uma taxa excelente de 95% em 10 anos e 60-80% ainda satisfazendo actividades diárias sem dor aos 20 anos prolonga significativamente a vida da articulação do joelho e não aumenta a dificuldade nem compromete a qualidade de uma possível substituição subsequente do joelho. Também permite a muitos pacientes com problemas de joelho evitar a artroplastia artificial. Em resumo, o HTO como método cirúrgico para o tratamento da osteoartrite do joelho tem as seguintes vantagens: 1. o plano da osteotomia localiza-se no osso esponjoso e o osso cicatriza rapidamente após a osteotomia, com uma baixa incidência de não-união. 2. exercícios funcionais podem ser realizados cedo após a cirurgia para evitar aderências pós-cirúrgicas do joelho. 3. a operação é simples e tem poucas complicações. 4.When a eficácia da cirurgia diminui, não afecta o efeito da substituição artificial inicial do joelho. 5.Post-operatório ainda pode ser realizado com alguma intensidade, especialmente para pacientes mais jovens com osteoartrose do joelho.