A angiografia digital de subtracção de todo o cérebro é uma tecnologia relativamente nova no campo do diagnóstico e tratamento neurológico na China, pelo que muitos colegas podem não estar familiarizados com ela. Como teste invasivo, a preparação científica e normalizada pré-operatória e a gestão pós-operatória podem minimizar complicações, aumentar a taxa de sucesso do procedimento e melhorar a qualidade de vida do paciente. Há quatro pontos específicos, como se segue.
I. Indicações e contra-indicações relativas.
(a) Indicações
1. lesões vasculares intracranianas.
(1) Lesões hemorrágicas: aneurisma intracraniano, aneurisma de carótida, hemorragia subaracnoídea, aneurisma de artéria vertebral, malformação arteriovenosa, fístula arteriovenosa dural, fístula do seio cavernoso carotídeo, aneurisma da veia de Galen, hemangioma cavernoso, malformação vascular venosa intracraniana.
(2) Lesões isquémicas: estenose arterial do sistema intracraniano e carótido interno (estenose da artéria cerebral anterior, artéria cerebral média, artéria carótida, artéria vertebral, artéria basilar), trombose de veias intracranianas ou seios venosos, doença latente.
2, meningioma de tumores intracranianos, tumor de células angioreticulares, bolhas venosas jugulares, glioma.
3. tumores vasculares do tumor fibrovascular nasofaríngeo da cabeça e pescoço, tumor do corpo carotídeo.
(ii) Contra-indicações
1.Patients com fraqueza extrema, lesões graves do coração, fígado e função renal.
2. alergia a iodo ou constituição alérgica.
3, Dentro de 3 meses após a gravidez (contra-indicação relativa).
4. infecção no local da punção, estenose vascular, oclusão ou placa ateromatosa (contra-indicação relativa).
II. etapas de operação.
(i) Preparação para o período operativo
1. hospitalização: Estabelecer um ficheiro completo de história médica e realizar um exame físico completo e um exame neurológico sistemático.
2. preparação pré-operatória: incluindo a preparação da pele. Conversa pré-operatória, explicação dos riscos e possíveis complicações pós-operatórias, testes laboratoriais de rotina, Rt de coagulação e função hepática e renal.
3. preparação do equipamento.
(1) Máquina de angiografia de subtracção digital: são necessárias funções de desenvolvimento, subtracção, ampliação, medição e gravação de vídeo em tempo útil, de preferência com funções de imagem tridimensional.
(2) Agulha de punção.
(3) Fio de orientação.
(4) Bainha do cateter.
(5) Cateter de contraste: maioritariamente feito de polietileno impermeável aos raios X, afunilado na extremidade, com orifícios na extremidade, rectos ou em forma de “J”, interruptor de duas vias em forma de cabeça de caçador.
(6) Seringa de alta pressão e tubos de ligação: a angiografia cerebral é normalmente realizada a 150 psi (libras por polegada quadrada).
(7) Saco de infusão pressurizado.
(8) Agente de contraste: Soluções não iónicas de iodo como o iohexol (omnipaque) são actualmente defendidas. É dada aqui uma medição de referência.
Artéria carótida comum – 8ml/s Total 12ml
Artéria carótida interna – 6ml/s Total 9ml
Artéria carótida externa – 3ml/s total 5ml
Artéria vertebral – 5ml/s total 7ml
(ii) Precauções intra-operatórias
1.Local anestesia, 1% lidocaína 5~10ml de anestesia de infiltração local no local da punção, anestesia neuroléptica ou anestesia geral com intubação traqueal para pacientes não cooperantes ou doentes críticos.
2. se a heparinização deve ser decidida à discrição, heparina 1mg/kg, diluída e injectada por via intravenosa.
3.Whether para realizar hipotensão controlada, conforme o caso.
4.Pressurized saco de infusão ligado a um tubo de ligação em t na parede lateral da bainha do cateter.
5.Monitor pulso, respiração, pressão arterial, e se necessário, monitorizar directamente a pressão arterial (artéria radial, artéria dorsal pedis).
(iii) Precauções pós-operatórias
1.Monitor temperatura, pulso, respiração, pressão arterial e observar os sinais mentais, pupilares e neurológicos.
2. observar o local da punção por hemorragia, pedis dorsais e pulsação posterior da artéria tibial, cor dos membros e dor.
3.Prevent infecção e aplicar antibióticos.
4.Anti – vasoespasmo cerebral, trombólise e anti-epilpsia.
5, Realizar hipotensão controlada, conforme apropriado.
6.Eat depois das 6h, deitar-se na cama durante 24h, travar o membro inferior do lado perfurado.
III. métodos e procedimentos de funcionamento.
1. o paciente deita-se supino na cama de contraste, fixa a cabeça e coloca um marcador de medida (bola de aço de 10mm de diâmetro) e fixa as extremidades.
2) Desinfecção do períneo. Até ao umbigo e até ao meio dos dois fémures.
3.Place folha esterilizada.
4.The artéria femoral direita (esquerda) é o ponto de punção, 2cm abaixo do ligamento inguinal, onde a artéria femoral pulsa mais claramente. 5-10ml de lidocaína a 1% é utilizada para anestesia de infiltração local, e a pele do ponto de punção é incisada 2mm com uma lâmina triangular.
5.The Os dedos médio esquerdo e indicador do operador devem ser alinhados com o ponto de punção da artéria femoral, a mão direita deve segurar a agulha de punção a 45° na pele contra a direcção do fluxo sanguíneo e inserir a bainha do cateter utilizando a técnica de punção modificada de Seldinger.
6.Under a supervisão do ecrã do computador (ou com um fio-guia inserido no cateter), o cateter é introduzido na artéria femoral → artéria ilíaca externa → artéria ilíaca comum → aorta abdominal → aorta torácica → arco aórtico, primeiro o arco aórtico é imitado (Figura 1), depois o cateter é inserido nas artérias carótidas interna e externa direita e esquerda, respectivamente, usando a técnica de “rotação direccional”, e finalmente a partir da clavicular O cateter é então inserido nas artérias carótidas internas direita e esquerda, na artéria carótida externa e finalmente na artéria subclávia para realizar uma angiografia selectiva de todo o cérebro das artérias vertebrais, respectivamente.
7. após a conclusão do angiograma, os três dedos da mão esquerda, nomeadamente os dedos indicador, médio e circunflexo, são sentidos acima e abaixo do ponto de punção. enquanto a bainha do cateter é retirada pela mão direita, a mão esquerda comprime firmemente o ponto de punção da artéria femoral durante 15-20 min. O saco de areia externo é adicionado para comprimir a área. Continuar por 6~8h.
IV. complicações pós-operatórias.
1. local de punção. Hematoma, oclusão após lesão vascular, pseudoaneurisma, fístula arteriovenosa (AVF).
2. cateter ou fio-guia. Provoca lesões intimais, aprisionamento subintimal, ou mesmo oclusão do vaso. Quebra do cateter ou do fio-guia no recipiente, dobragem e dobragem do cateter.
3. complicações intra-cranianas. Trombose cerebral, vasoespasmo cerebral, embolia aérea (entrada por infusão pressurizada), hemorragia intracraniana.
4, Alergia ao meio de contraste.