Embora tenhamos entrado num mundo moderno com muitos métodos de exame avançados e altamente técnicos, o exame físico e o auto-exame do peito ainda são métodos que não devem ser descartados, pois são os mais convenientes, menos invasivos, económicos e mais facilmente reaplicáveis. Não requer qualquer equipamento, tem uma boa sensibilidade para lesões até um certo tamanho e complementa o exame do equipamento de pelo menos duas maneiras: detectando, em certa medida, lesões que ocasionalmente não são detectadas pelo exame do equipamento e detectando lesões intermitentemente pelo exame do equipamento. Os métodos físicos e de auto-exame são em princípio os mesmos, excepto que o auto-exame é realizado visualmente com a ajuda de um espelho. É importante adquirir o hábito de realizar um auto-exame em cada ciclo menstrual, a fim de ter uma boa compreensão das características do seu próprio seio, o que facilita a detecção atempada de novas alterações no seio. Se possível, é melhor marcar a mamografia entre períodos, pois é o momento em que o peito é o mais pequeno, as anomalias menores são mais fáceis de detectar e a natureza da lesão é mais fácil de determinar. O exame deve abranger todas as áreas onde o tecido mamário está presente e incluir também as axilas e a fossa supraclavicular. É importante realizar um exame bilateral de mama comparativo. É aconselhável retirar a parte de cima do roupão durante o exame do peito e ter boas condições de iluminação. Para clarificar o momento e a progressão das anomalias mamárias, o exame pode ser acompanhado do questionamento necessário. Em primeiro lugar, é realizado um exame visual sentado. O tamanho e o contorno dos seios são comparados em primeiro lugar. Em algumas mulheres, o desenvolvimento bilateral dos seios pode não ser idêntico, e isto pode ser facilmente identificado no exame. Se a diferença de tamanho for recente ou se a diferença tiver mudado recentemente, então inflamação e tumores malignos devem ser considerados. As anomalias locais na forma do peito são de facto mais significativas. Por exemplo, tumores superficiais ou grandes podem causar um aumento localizado, enquanto tumores malignos, necrose gordurosa da mama e mastite plasmática podem causar depressões localizadas da pele, resultando no ‘sinal de covinhas’. “O sinal de covinhas é geralmente um sinal de envolvimento do ligamento suspeito do peito, que perde a sua elasticidade ou mesmo encurta, e puxa a fáscia superficial e a pele, fazendo com que a pele se afunde mais profundamente na área. medida que o ligamento suspeito passa através do tecido mamário, este sinal pode ocorrer tanto em tumores superficiais como profundos. O sinal de covinhas pode ser visto quando o tumor é pequeno e não ocorreu nenhuma invasão de pele. Quando ocorre uma invasão de pele, o sinal de covinhas deixa de ser um sinal precoce de cancro da mama, passando a ser um sinal claro de cancro localmente avançado. É portanto clinicamente importante ser capaz de distinguir entre os dois tipos de covinhas de pele com e sem invasão de pele. No caso de covinhas causadas unicamente pelo envolvimento do ligamento suspeito, ainda existe tecido subcutâneo como a gordura entre a pele e o tumor, pelo que pode haver um grau de movimento relativo entre a pele e o tumor. Quando o tumor invade a pele, há inevitavelmente uma fixação adesiva entre a pele e o tumor, e não há nenhum movimento relativo, mas sim uma completa ‘soldadura’ da pele em conjunto. A depressão cutânea não é apenas causada por cancro da mama, mas também pode ser causada por inflamação crónica da mama, necrose de gordura, tromboflebite subcutânea e alterações pós-cirúrgicas, estas últimas devem ser distinguidas de uma recorrência de malignidade. Métodos como fazer a paciente levantar o membro superior e empurrar o peito para cima por baixo da lesão podem ser benéficos na detecção de depressões cutâneas, mas esta última operação também pode induzir pseudo-depressões. II. Veias dilatadas e edema cutâneo As veias mamárias dilatadas são também um sinal notável, frequentemente causado por inflamação e tumores malignos, particularmente sarcomas. No entanto, os fibróides gigantes benignos também podem causar este sinal. O edema da pele do peito é outro sinal importante e deve ser cuidadosamente observado, por vezes mesmo com a ajuda de uma lupa. É importante marcar rapidamente as margens do edema, medir a área do edema e registar o local do edema. Há muitas causas de edema e a invasão da pele pelo tumor é a primeira causa que deve ser considerada. É também um sinal de cancro localmente avançado. No cancro da mama, o edema é frequentemente semelhante à casca de laranja, pois a pele engrossa durante o edema e a pele no folículo piloso não pode inchar com o resto da pele, formando assim uma pequena depressão pontilhada que se assemelha à casca de laranja, também conhecida como o “sinal da casca de laranja”. O edema localizado é mais frequentemente encontrado na parte inferior do peito e à volta da aréola, e é mais facilmente detectado quando o membro superior é levantado. Algumas doenças primárias dos gânglios linfáticos axilares e metástases graves do tumor, bem como a dissecção dos gânglios linfáticos axilares, também podem levar a edema mamário. A radioterapia também pode causar edema de pele da mama. A vermelhidão e edema da pele da mama é frequentemente devida a inflamação e abcessos, mas é importante estar consciente da possibilidade de cancro da mama inflamatório. As alterações cutâneas no cancro da mama inflamatório envolvem frequentemente a totalidade ou uma grande parte da mama, e normalmente não há sensibilidade local significativa ou febre generalizada. Os seios grandes podem por vezes ter edema ligeiro na zona da ptose que desaparece ao deitar-se. Esta condição não é patognomónica. III. mudanças de mamilo e aréola Os tumores na região central adjacente tendem a puxar o mamilo para a área onde o tumor está localizado, ou a segurá-lo para cima. Existem dois tipos principais de invaginação dos mamilos: congénita e adquirida. A recente invaginação deve ser notada como uma possibilidade de cancro da mama, embora a dilatação ductal também possa levar à invaginação e a interrupção da amamentação pode resultar em invaginação de curta duração. Alterações na elasticidade do mamilo extraído externamente em comparação com o lado bilateral são susceptíveis de detectar anomalias antes da invaginação do mamilo. Crosta, descamação, erosão e alterações semelhantes à eczema do mamilo e aréola são os primeiros sinais de um carcinoma semelhante à eczema da aréola do mamilo (doença de Paget), que pode ser limitado no início mas que se estende gradualmente a todo o mamilo. Quando é detectada a descarga de mamilos, é importante notar a localização e o número de aberturas de condutas a transbordar e anotar a natureza da descarga. Palpação A técnica básica é colocar os 3 dedos médios juntos, com as articulações metacarpofalângicas ligeiramente dobradas, e colocar a barriga do dedo final (não a ponta dos dedos) achatada contra o peito para palpação. A palpação envolve empurrar os dedos contra a pele da área correspondente do peito num movimento circular, assumindo que um pequeno caroço já está presente a alguma profundidade sob a pele e que se está a tentar localizá-lo. Cada área deve ser tocada com diferentes graus de força, desde a leve à pesada, para garantir que as diferentes profundidades do tecido possam ser claramente palpadas. Não examinar o peito por beliscões e agarrar a palma da mão, pois isto pode dar a ilusão de um caroço. 1. ficar em frente de um espelho com os braços dobrados, peito para cima e abdómen para dentro, e comparar a forma e tamanho de ambos os seios, que podem variar de tamanho em circunstâncias normais. As principais anomalias incluem o transbordamento dos mamilos, o enrugamento da pele e o sinal de covinhas. 2. levantar o membro superior esquerdo e utilizar os dedos indicador, médio e anelar da mão direita para tocar lenta, constante e cuidadosamente o peito esquerdo, utilizando um método de exame do tapete, começando pelo lado exterior e tocando lenta e espiralmente o peito em toda a volta. Tenha cuidado para não perder a área do peito perto da axila, a clavícula e a parte inferior do peito. 3. espremer suavemente o mamilo para verificar a descarga do mamilo. 4.Lift o membro superior direito e repetir os passos 2 e 3 para examinar o peito direito com a mão esquerda. 5.Check ambos os seios em posição de decúbito. Quando deitado, o membro superior a ser examinado é levantado acima da cabeça e colocado atrás da almofada, e uma toalha dobrada é colocada debaixo do ombro a ser examinado; esta posição facilita o exame do peito deitado achatado. O tecido mamário normal, especialmente em casos de hiperplasia, não é homogéneo e a gordura subcutânea pode aparecer como pequenos nódulos. Os nódulos clinicamente significativos diferem frequentemente em forma e textura do tecido circundante.