Muitos pacientes que sofrem há muito tempo e não podem ser aliviados, que tomaram todos os medicamentos mas não podem ser curados, são suficientemente impiedosos para pagar mais pela taxa de registo para encontrar um médico que tenha as melhores competências para se livrar do seu sofrimento. No entanto, após ouvir as declarações divagantes do paciente, analisar cuidadosamente os resultados dos testes a que o paciente foi submetido e rever os registos do paciente, verificamos que o diagnóstico está correcto, a medicação é boa, mas o tratamento não é eficaz. Qual foi o problema? Perguntou-se ao doente como estava a tomar os seus medicamentos, e quando lhe perguntaram, tornou-se claro que devia retirar todos os medicamentos que lhe tinham sido receitados em várias ocasiões (muitas vezes havia um saco grande), escolher alguns, e instruí-lo que precisava de o fazer e assim, e que o novo medicamento não seria receitado. O paciente é frequentemente céptico e deixa resmungão e desilusão, pensando que se deparou com um charlatão e que é um mau negócio. Mas duas semanas depois, voltam, dizendo que encontraram um médico milagroso e, uma vez desaparecidos os seus problemas de 100 dias, agradecem-lhe profusamente, deixando o médico em lágrimas. Então qual é o mistério? Está na combinação de medicamentos e no momento e método de os tomar. Aqui estão alguns exemplos comuns que podem iluminar o paciente. Preparações de tioglicolato de alumínio (Sucralfate, Sucralfate, etc.) com supressores ácidos (cimetidina, ranitidina, famotidina, omeprazol, pantoprazol, etc.) Esta é uma combinação comum no tratamento de problemas estomacais. O tioglicolato de alumínio deve ser dissociado num ambiente ácido em sulfato de sacarose com carga negativa polimerizado para formar um colóide para cobrir a superfície da mucosa gástrica para protecção. As preparações de citrato de potássio de bismuto (Rizdal, goma de bismuto, etc.) são utilizadas em combinação com supressores ácidos. Não neutraliza ou inibe o ácido gástrico, mas forma um forte colóide de óxido de bismuto precipitado na superfície da úlcera no ambiente do ph ácido do suco gástrico, protegendo a úlcera do ataque do ácido gástrico e das enzimas digestivas. Por esta razão, os supressores ácidos não devem ser tomados dentro de 1 hora antes de se tomar este medicamento. O leite também não deve ser consumido enquanto se toma preparados de potássio de citrato de bismuto, uma vez que também evita a formação de uma camada protectora de mucosa gástrica. Gastrofacial e anticolinérgicos (beladona, probenecida, emmenagogo, etc.) Gastrofacial é frequentemente utilizado para controlar o vómito e melhorar o esvaziamento gástrico. O efeito farmacológico dos anticolinérgicos é o de retardar a motilidade gastrointestinal. Os dois são opostos em acção e não é razoável utilizá-los em conjunto em doentes com vómitos epigástricos e diarreia. A pepsina e os antiácidos são frequentemente utilizados em conjunto. Os doentes com gastrite sofrem frequentemente de indigestão e por vezes necessitam de drogas contendo pepsina para ajudar à digestão. A pepsina precisa de ser activada pelo ácido gástrico para ter um efeito digestivo, mas os pacientes utilizam frequentemente drogas que neutralizam ou inibem a secreção de ácido gástrico ao mesmo tempo, o que impede a pepsina de ter um efeito terapêutico. Por vezes é melhor usar algumas drogas ácidas ou alimentos em conjunto. As enzimas pancreáticas e fármacos ácidos utilizados em conjunto Gastrite crónica, pancreatite crónica, colecistite, colecistectomia, doentes com doenças hepáticas crónicas têm frequentemente indigestão, as preparações de enzimas pancreáticas como o DEVITON são muito úteis, mas as enzimas pancreáticas têm uma característica, num ambiente alcalino para manter a actividade, por isso as preparações de enzimas pancreáticas são embaladas em cápsulas entéricas para evitar a deglutição depois de o estômago ser destruído pelo ácido gástrico, por isso, tomar este fármaco não deve morder através da cápsula ou abrir a cápsula para tomar. Alguns pacientes pensam que beber algum vinagre ou tomar vitamina C ao mesmo tempo ajudará a digestão, o que é um conceito errado. A combinação de medicamentos de motilidade gastrointestinal com supressores ácidos para tratar a esofagite de refluxo é agora um tratamento padrão. No entanto, se estes dois medicamentos forem utilizados em conjunto, devem ser sempre tomados com uma hora de intervalo, uma vez que estudos demonstraram que a Gastrodina pode reduzir a biodisponibilidade da cimetidina em 20-30%. Os anticolinérgicos e a ranitidina juntos Os anticolinérgicos como a probenecida, a atropina e a beladona são muito eficazes para a dor gastrointestinal, mas atrasam a absorção da ranitidina e reduzem a sua eficácia, pelo que os dois medicamentos devem ser tomados com pelo menos 1 hora de intervalo.