Os nódulos ou nódulos da tiróide são um problema clínico comum na cirurgia da tiróide, mas nem todos os cirurgiões são capazes de os estudar em profundidade e fornecer o tratamento mais apropriado e eficaz para os seus pacientes.
De facto, o diagnóstico de um nódulo ou massa da tiróide não é fácil, pois pode ser neoplástico ou não neoplástico, benigno ou maligno, e o diagnóstico clínico determina o plano de tratamento. Então como é que se faz um diagnóstico preciso de um nódulo ou nódulo tireoideano? Como se trata um nódulo ou nódulo após o diagnóstico? Qual é a melhor maneira de realizar a cirurgia da tiróide? Como fazer o acompanhamento após a cirurgia? Todos estes são tópicos que devem ser estudados pelos cirurgiões da tiróide.
I. Diagnóstico de nódulos ou protuberâncias da tiróide
O diagnóstico de uma massa da tiróide não é uma questão simples! Não se trata definitivamente de uma simples questão de palpação pelo cirurgião. É claro que o interrogatório e a palpação por um clínico experiente pode muitas vezes fazer o diagnóstico inicial, mas certos testes de rotina são necessários para fornecer ao clínico informações de diagnóstico adicionais.
O pior cenário é confundir um tumor maligno com um tumor benigno, levando a um tratamento inadequado, tratamento atrasado e até a consequências adversas.
De facto, no que diz respeito à caracterização das massas da tiróide, vários testes são úteis.
Palpação do médico.
Uma superfície dura, rugosa e fixa com bordas mal definidas é frequentemente um sinal de malignidade, e a possibilidade de malignidade deve ser considerada ainda mais quando os gânglios linfáticos cervicais ipsilaterais são palpavelmente aumentados. A tiroidite, especialmente a tiroidite de Hashimoto, apresenta-se por vezes como uma massa dura, mas muitas vezes com um historial de infecção aguda do tracto respiratório superior e uma sensibilidade significativa. A presença de múltiplos nódulos sem uma textura dura é mais frequentemente associada a um bócio nodular.
Laringoscopia indireta ou laringoscopia electrónica.
A mobilidade da prega vocal deve fazer parte do exame de rotina. A paralisia da prega vocal é quase sempre um tumor maligno, mas claro que também pode ser o resultado de uma cirurgia anterior que lesionou o nervo laríngeo recorrente. Nódulos benignos da tiróide raramente se apresentam com paralisia da prega vocal e não tenho visto isto em mais de 10 anos de prática!
Ultra-som a cores.
A ecografia da glândula tiróide é até cerca de 85% precisa no diagnóstico qualitativo dos nódulos da tiróide. Calcificação, bordas indistintas, nódulos substanciais e gânglios linfáticos paratraqueoesofágicos aumentados ou gânglios linfáticos cervicais laterais são indicações importantes para o diagnóstico de tumores malignos da tiróide na ecografia.
CT.
O diagnóstico qualitativo das massas da tiróide é mesmo inferior ao da ecografia a cores. No entanto, pode mostrar clara e visualmente a localização e as relações circundantes das massas, e deve ser usado como teste de rotina para doentes com grandes massas e suspeitas de tumores malignos da tiróide. Mais importante ainda, a tomografia computorizada fornece muito pouca informação para ser significativa, e o scan + melhoramento deve ser usado como rotina.
Citologia fina de aspiração de agulhas.
É utilizado principalmente como teste de rotina na Europa e nos Estados Unidos e é a base mais fiável para o diagnóstico qualitativo pré-operatório, no entanto, na China, excepto em alguns hospitais com um elevado nível de citologia, o diagnóstico não é muito fiável, razão pela qual o nosso hospital diferiu claramente das directrizes NCCN ao preparar as Directrizes para o Tratamento dos Nódulos da Tiróide e do Cancro da Tiróide
Função tiroideia.
Ambos proporcionam uma compreensão da função da tiróide e ajudam na identificação da infecção das unhas. É claro que verificar apenas T3 e T4 não é muito significativo, uma vez que TSH, TG e TM são mais significativos.
Varrimento nuclear da tiróide.
Uma vez considerada uma rotina de diagnóstico, contudo, após estudo intensivo, os estudiosos descobriram que o exame nuclídeo tem pouco valor na identificação de benignos e malignos, contudo, pode fornecer alguma assistência no estado funcional da tiróide e é de alto valor no diagnóstico de metástases com absorção de iodo.
De facto, após um exame clínico minucioso e cuidadoso, uma ecografia da tiróide e os cinco testes da função tiroideia, forma-se um juízo preliminar de benignidade e malignidade. Recomendamos que os testes acima mencionados sejam realizados como um exame de rotina para doentes com massas da tiróide.
Quando relaxamos adequadamente as indicações de diagnóstico do cancro das unhas, a possibilidade de faltar um diagnóstico de tumor maligno da tiróide torna-se mínima. O departamento de cabeça e pescoço do nosso hospital trata anualmente cerca de 250 casos de tumores da tiróide, dos quais cerca de 60 casos são de cancro das unhas, e a possibilidade de faltar o diagnóstico é apenas de cerca de 1%.
II. tratamento de nódulos e protuberâncias da tiróide
Nem todos os nódulos ou massas da tiróide requerem cirurgia, e as infecções de unhas e bócio nodular com menos de 1,5 cm de diâmetro são desnecessárias, mas o facto de muitos cirurgiões gerais operarem em quase todos os nódulos da tiróide é muito irresponsável.
Evidentemente, a cirurgia de diagnóstico deve ser realizada nos casos em que o diagnóstico de bócio não é claro, em que a terapia endócrina experimental falhou, ou em que os nódulos com calcificação são evidentes, e o congelamento intra-operatório deve ser realizado, com o procedimento apropriado dependendo dos resultados. Um bócio nodular maior que 1,5 cm, ou se a malignidade não for excluída, ou se a massa for grande e tiver sintomas de compressão, deve ser tratado cirurgicamente.
Não há dúvida que qualquer tumor da tiróide com potencial maligno deve ser tratado cirurgicamente.
Não defendemos o uso indiscriminado da cirurgia para tratar nódulos da tiróide, pois, afinal, a cirurgia é invasiva. De facto, muitos clínicos compreendem que a cirurgia não pode tratar a doença do bócio nodular per se; só pode remover o nódulo aumentado, aliviar a compressão ou prevenir uma possível compressão, e, claro, prevenir a malignidade. Por conseguinte, acreditamos que vale a pena explorar tratamentos não cirúrgicos para nódulos benignos da tiróide, tais como injecções intra-císticas de álcool anidro, terapia de reposição de levothyroxina fisiologicamente necessária, etc., desde que haja um elevado grau de certeza diagnóstica.
III. como é feita a cirurgia à tiróide
É a dificuldade do diagnóstico qualitativo pré-operatório das massas da tiróide, juntamente com a procura muito elevada de anatomia fina na cirurgia da tiróide, que torna a cirurgia da tiróide não tão simples como se poderia pensar. É irresponsável apontar para uma cirurgia rápida.
Em 2007, a Conferência Nacional sobre Oncologia da Cabeça e do Pescoço colocou formalmente na ordem do dia a dissecação fina do envelope da tiróide. Defendemos a utilização de pequena ampliação cirúrgica para realizar a cirurgia da tiróide com dissecção fina do envelope da tiróide, revelando pelo menos uma glândula paratiróide de cada lado e protegendo uma glândula paratiróide.
O quanto cortar é também motivo de debate, uma vez que a tiroidectomia total para bócio nodular é claramente excessiva (com excepção do envolvimento de toda a glândula tiróide), da mesma forma que o tratamento de alta dose I131 para hipertiroidismo, seguido de terapia de reposição de tiroxina a longo prazo após o hipotiroidismo, é apreciado na Europa e nos Estados Unidos, o que é intrigante. Tem havido uma mudança recente no conceito de tiroidectomia total convencional para o cancro unilateral da tiróide.
As actuais provas médicas baseadas em provas sugerem que.
(i) Os bócio nodulares com indicação de cirurgia devem ser tratados preservando o máximo possível de tecido normal da tiróide, com terapia de substituição dada no pós-operatório quando a quantidade de tecido preservado for insuficiente.
(ii) remoção rotineira dos gânglios linfáticos na área VI juntamente com lobectomia de um lado + istmo para cancro da tiróide diferenciado sem aumento dos gânglios linfáticos no pescoço de um lado.
(iii) Descasque modificado do pescoço para o cancro da tiróide com gânglios linfáticos aumentados no pescoço de um lado, com o mesmo tratamento da tiróide que antes.
(iv) A depuração modificada do pescoço deve preservar tanto quanto possível o nervo do plexo cervical.
⑤ Os tipos especiais de cancro da tiróide são tratados de acordo com a sua natureza patológica.
Quando há suspeita de malignidade pré-operatória, o congelamento intra-operatório é efectuado e a decisão é tomada com base nos achados patológicos. Quando a exploração intra-operatória é altamente suspeita de malignidade e a patologia congelada sugere um tumor benigno, este deve ser tratado como maligno, preservando ao mesmo tempo as glândulas paratiróides e o nervo laríngeo recorrente.
IV. o que fazer após a cirurgia
A remoção cirúrgica de uma massa da tiróide não significa que tudo esteja bem, mas na maioria dos casos é necessário um tratamento adicional.
(i) Aqueles com um bócio nodular com muito pouco tecido tiróide residual devem ser tratados com terapia de substituição, teste constante dos níveis de TSH e ajuste da medicação para evitar que o tecido tiróide residual volte a formar nódulos.
②Patients com factores de alto risco de cancro das unhas deve ser tratado com terapia de supressão de TSH após a cirurgia para tentar suprimir os níveis de TSH abaixo de 1,0uIU/ml durante pelo menos cinco anos, enquanto for tolerado.
(iii) Para cancro das unhas diferenciado que não seja cirurgicamente ressecado de forma limpa, ou que tenha metástases pulmonares ou metástases ósseas, etc., ainda é necessária radioterapia interna pós-operatória com I131.
Como a gestão pós-operatória de diferentes doenças da tiróide varia, os clínicos devem ter uma boa compreensão dos princípios de gestão de diferentes situações, estabelecer um ficheiro de acompanhamento para cada paciente e instruí-los a acompanhar de perto após a cirurgia, uma vez que os pacientes devem também cooperar activamente com o tratamento do médico e submeter-se ao exame de acordo com a rotina.