A Sociedade Americana de Oncologia Clínica (ASCO) actualizou um guia de prática clínica sobre a utilização de terapia endócrina adjuvante em mulheres com cancro da mama receptor de hormonas de fase I-III positivo. A directriz foi publicada na edição online do Journal of Clinical Oncology (JCO). A directriz foi actualizada pela ASCO em 2010, e esta revisão baseia-se numa revisão de novos dados de cinco estudos sobre a terapia de manutenção de tamoxifen que surgiram desde então. Os dois maiores estudos de acompanhamento com os períodos de seguimento mais longos mostraram que as pacientes com cancro da mama tratadas com tamoxifen durante 10 anos mostraram uma vantagem de sobrevivência em comparação com as tratadas com tamoxifen durante apenas 5 anos, tendo ao mesmo tempo um risco mais baixo de recorrência do cancro da mama e de cancro da mama contralateral. ASCO Clinical Practice Guideline Update: Adjuvant endocrine therapy for hormone receptor-positive breast cancer Esta actualização reflecte os novos dados de cinco estudos sobre o tratamento com tamoxifen que surgiram desde a actualização de 2010 da directriz. Segundo o Professor Harold J. Burstein, co-presidente do grupo de peritos da ASCO responsável pela elaboração da actualização das directrizes, tem sido prática corrente durante décadas receber tamoxifeno durante cinco anos como terapia endócrina adjuvante padrão, mas podemos agora recomendar, com base nas provas, que as mulheres com cancro da mama com receptores de hormonas sejam dadas a tamoxifeno durante até 10 anos. As mulheres na pós-menopausa também têm a opção de tomar um inibidor de aromatase como alternativa ao tamoxifen ou em sequência após o tamoxifen. Os inibidores da aromatase não são recomendados para utilização na população feminina pré-menopausa. A nível mundial, o cancro da mama com receptores hormonais positivos (HR+) é o tipo mais comum de cancro da mama. Aproximadamente 60-75% das mulheres com cancro da mama são receptor de estrogénio positivo (ER+) e 65% destes cancros também se apresentam como receptor de progesterona positivo (PgR+). A terapia endócrina adjuvante é altamente eficaz e é indicada para quase todas as mulheres com cancros ER-positivos e/ou PgR-positivos. Uma série de revisões sistemáticas formais da literatura médica relevante foi realizada pelo painel de peritos da ASCO para rever esta edição das directrizes de prática clínica. Dois ensaios aleatórios (um publicado e outro apresentado na Reunião Anual da ASCO de 2013) sobre manutenção prolongada do tamoxifen forneceram provas para as recomendações actualizadas. Desde a última actualização da directriz, não surgiram novas provas relativas à manutenção prolongada dos inibidores da aromatase. Principais recomendações de orientação: Mulheres pré/perimenopausadas com diagnóstico confirmado de cancro da mama com receptor hormonal positivo devem receber terapia endócrina adjuvante com tamoxifeno durante 5 anos, após o que deve ser dada terapia adicional de acordo com o estado da menopausa. Se pré-menopausa, o tamoxifeno deve ser administrado durante 10 anos de tratamento contínuo. Se pós-menopausa, o tamoxifeno deve ser administrado durante 10 anos, ou o inibidor da aromatase (IA) adjuvante da terapia endócrina por um total de 10 anos. As mulheres diagnosticadas com cancro da mama receptor hormonal positivo após a menopausa devem receber um dos seguintes regimes terapêuticos endócrinos adjuvantes: tamoxifeno durante 10 anos; inibidor de aromatase durante 5 anos; tamoxifeno durante 5 anos seguido de inibidor de aromatase cruzado durante 5 anos; ou tamoxifeno durante 2-3 anos seguido de inibidor de aromatase cruzado durante 5 anos. Aos doentes pós-menopausa e às mulheres intolerantes aos inibidores da tamoxifena ou da aromatase deve ser dada uma terapia endócrina adjuvante alternativa. Se já tratado com um inibidor de aromatase mas o tratamento tiver sido interrompido por menos de 5 anos, ou o tamoxifeno pode ser administrado por um total de 5 anos. Se já receberem tamoxifen durante 2-3 anos, devem ser tratados com um inibidor de aromatase até 5 anos, ou seja, um total de 7-8 anos de terapia endócrina adjuvante. A directriz também discute como os clínicos devem comunicar cara a cara com os pacientes sobre o prolongamento da duração da terapia endócrina adjuvante. Em resposta, a Professora Jennifer Griggs, co-presidente do painel de peritos da ASCO, disse que era importante para os clínicos comunicar com os pacientes sobre o compromisso entre os potenciais riscos de efeitos secundários e os potenciais benefícios da terapia endócrina adjuvante durante até 10 anos. Muitas mulheres que tomam tamoxifen adjuvante experimentam efeitos secundários e estes parecem estar associados a uma maior duração do tratamento. Em conclusão, estes ensaios não identificaram quaisquer efeitos secundários novos ou inesperados.