As pedras na vesícula biliar são uma doença comum na China, com uma prevalência de 10%-15% na população normal e uma maior incidência nos países desenvolvidos do que nos países em desenvolvimento. Com a melhoria contínua do nível de vida, a incidência de cálculos da vesícula biliar na China está a aumentar, bem como a obesidade, hipertensão, hiperlipidemia, doenças coronárias, diabetes e outras doenças. Os doentes que se queixam de cálculos biliares são frequentemente encontrados em ambulatórios, perguntando aos médicos o que fazer. Os cálculos biliares não são um diagnóstico padronizado, mas um termo médico para doença da vesícula biliar, incluindo cálculos da vesícula biliar e cálculos do canal biliar, e a maioria dos doentes fala de cálculos da vesícula biliar. Aqui está uma breve introdução à etiologia, diagnóstico e tratamento dos cálculos da vesícula biliar. I. Etiologia dos cálculos da vesícula biliar Os cálculos da vesícula biliar são vistos principalmente em adultos, mais mulheres do que homens, e a incidência aumenta com a idade após os 40 anos de idade. As pedras são pedras de colesterol ou uma mistura de pedras à base de colesterol e pedras de pigmento biliar negro. Os doentes perguntam frequentemente porque têm cálculos na vesícula biliar, que é a causa médica da doença. Os cálculos da vesícula biliar estão associados a uma variedade de factores, em geral, com a composição da bílis e as suas propriedades físico-químicas. Qualquer factor que afecte a relação entre a concentração de colesterol e ácido biliar e cause estagnação da bílis pode levar à formação de cálculos. Residentes individuais regionais e étnicos, hormonas femininas, obesidade, gravidez, dieta rica em gordura, nutrição parenteral a longo prazo, diabetes mellitus, hiperlipidemia, após gastrectomia ou anastomose gastrointestinal, doença ileal terminal e ressecção ileal, cirrose hepática, e anemia hemolítica podem todos causar cálculos na vesícula biliar. O cancro da vesícula biliar está intimamente relacionado com a existência de cálculos na vesícula biliar, e quanto maior for o curso dos cálculos na vesícula biliar, maior será a incidência de carcinoma da vesícula biliar. A ocorrência de cancro da vesícula biliar pode ser o resultado da combinação de cálculos na vesícula biliar, estimulação física a longo prazo, inflamação crónica da vesícula biliar e substâncias cancerígenas nos produtos de infecção. II. Diagnóstico dos cálculos da vesícula biliar Alguns pacientes são assintomáticos e não têm uma sensação desconfortável, e só são encontrados durante o exame físico, que é chamado de cálculos estacionários da vesícula biliar. O sintoma típico dos cálculos da vesícula biliar em alguns pacientes é a cólica biliar, que se manifesta como colecistite aguda ou crónica. Os doentes sofrem frequentemente de cólicas após uma refeição completa, comendo alimentos gordurosos ou quando a sua posição muda durante o sono. A dor localiza-se no abdómen superior direito ou no epigástrio, e alguns doentes não conseguem indicar a localização exacta da dor porque esta é grave. É frequentemente confundida com dor de estômago ou angina, e a dor pode por vezes ser aliviada tomando medicamentos para o estômago ou comprimidos para o coração. A maioria dos doentes só sente dores vagas na parte superior do abdómen ou na parte superior direita do abdómen quando come em excesso, come alimentos ricos em gordura, trabalha sob stress ou tem um descanso deficiente, ou tem dores plenas, arrotos ou erráticas, que podem ser facilmente mal diagnosticadas como “doença do estômago”. Com base na história clínica típica das cólicas, as imagens podem confirmar o diagnóstico. A ultra-sonografia é preferida, enquanto que a TC e a RM destinam-se principalmente ao rastreio de pedras combinadas de condutas biliares comuns. Em doentes com pedras na vesícula biliar, antes da cirurgia, deve procurar-se a clarificação da presença ou ausência de pedras nos ductos biliares comuns. Quando o exame pré-operatório não pode ser determinado, o procedimento cirúrgico específico pode ser decidido de acordo com a situação cirúrgica. III. Tratamento dos cálculos da vesícula biliar Embora uma variedade de métodos não cirúrgicos (como a litotripsia, a litotripsia extracorpórea e a litotripsia herbal) sejam explorados para o tratamento dos cálculos da vesícula biliar, os resultados não são satisfatórios. Actualmente, o método de tratamento clínico mais eficaz é o tratamento cirúrgico, ou seja, a colecistectomia. Nos últimos 30 anos, a colecistectomia laparoscópica tem sido amplamente utilizada, e mais de 95% das colecistectomias podem ser feitas por laparoscopia. Todas as pedras sintomáticas da vesícula biliar devem ser colecistectomizadas. Os cálculos assintomáticos da vesícula biliar geralmente não requerem um tratamento cirúrgico activo e podem ser observados e acompanhados, mas a cirurgia deve ser considerada nos casos seguintes: pedras ≥ 2-3 cm de diâmetro; combinado com cirurgia que requer abdómen aberto; com pólipos da vesícula biliar; parede da vesícula biliar espessada; parede da vesícula biliar calcificada ou vesícula biliar de porcelana; pedras na vesícula biliar em crianças; combinado com diabetes mellitus; com disfunção cardiopulmonar; áreas de transporte remotas ou subdesenvolvidas, trabalhadores de campo; pedras na vesícula biliar encontradas Há mais de 10 anos e outras condições. Alguns doentes críticos com ataques de colecistite aguda não podem tolerar a cirurgia com anestesia geral, e devem ser submetidos a colecistite e drenagem transhepática percutânea (PTGD), e adiar a cirurgia depois de o seu estado geral melhorar. Nos últimos anos, um pequeno número de médicos na China tem realizado a litotripsia biliar, mas este procedimento não é realizado noutros países, e é um procedimento controverso, e a maioria dos cirurgiões biliares ainda advoga a colecistectomia. Muitos pacientes estão preocupados que, sem vesícula biliar, não possam comer carne. Este é um entendimento errado. A função da vesícula biliar é armazenar, concentrar e descarregar a bílis, que é secretada pelo fígado. Após a remoção da vesícula biliar, o ducto biliar comum compensa a expansão e substitui em certa medida a função concentradora da vesícula biliar. Em conclusão, quando são encontrados cálculos na vesícula biliar, estes devem ser vistos numa clínica hepatobiliar especializada e diagnosticados e tratados por um especialista.