Existem duas possibilidades para fezes cor de chocolate: primeiro, podem estar relacionadas com a dieta. Se comer alimentos corados, tais como sangue de porco, sangue de ovelha ou tomar sulfato ferroso oralmente, pode ter uma mudança na cor das suas fezes ou uma cor de chocolate. Em segundo lugar, pode haver hemorragia no tracto gastrointestinal. Se houver uma úlcera gástrica ou uma úlcera duodenal do bolbo, ou se houver uma gastrite erosiva aguda com hemorragia, ou se houver doença inflamatória intestinal ou colite ulcerosa, pode haver sangue nas fezes, algumas das quais podem ter cor de chocolate, outras podem ter cor de café, e algumas podem apresentar fezes negras semelhantes a muco ou fezes negras semelhantes a alcatrão. Se houver sangue oculto positivo e glóbulos vermelhos com sinal positivo, o diagnóstico de hemorragia gastrointestinal é geralmente feito e é necessária uma gastroscopia ou colonoscopia para esclarecer melhor o diagnóstico.