No centro inferior do pescoço, existe um par de órgãos endócrinos em forma de borboletas: a glândula tiróide. As hormonas da tiróide que secretam são vitais para o crescimento e desenvolvimento humano, e influenciam a função e metabolismo de todos os órgãos do corpo. Se a síntese e secreção das hormonas da tiróide for reduzida, ou se os tecidos não forem suficientemente utilizados, ocorrerá hipotiroidismo, ou hipotiroidismo. Existem dois tipos de hormonas da tiróide, T4 (tetraiodotironina) e T3 (triiodotironina), que são frequentemente encontrados em testes laboratoriais. A principal diferença entre as duas é que a concentração de T4 no sangue é mais elevada, dezenas de vezes superior à de T3, enquanto que T3 tem uma duração de acção mais curta e é mais biologicamente activa. Actualmente, a principal droga utilizada para tratar o hipotiroidismo é um produto sintético de T4: comprimidos de levothyroxina (LT4), que são convertidos em T3 para exercer efeitos fisiológicos após a entrada no corpo, e são comummente conhecidos pelos nomes comerciais: Umethazina, Gahan e Raitis. LT4 é a melhor escolha para o tratamento do hipotiroidismo devido à sua eficácia a longo prazo, baixos efeitos secundários, fácil ajustamento da dose, boa absorção intestinal, meia-vida longa do soro e baixo custo do medicamento. O tratamento do hipotiroidismo é muito simples segundo o princípio de “compensar o que falta” e “compensar o quanto falta”, e desde que seja fornecida a dose certa de LT4, não há quase nenhuma diferença entre os doentes hipotiroidianos e as pessoas saudáveis. Vale a pena ter os seguintes conhecimentos. 1) Quando devo tomar a minha medicação todos os dias? Os alimentos podem afectar a absorção do LT4. Para assegurar uma utilização óptima do medicamento, recomenda-se que o tome 60 minutos antes do pequeno-almoço, ou à hora de deitar (3 horas ou mais depois do jantar). 2. pode o LT4 ser tomado com outros medicamentos? Alguns medicamentos, tais como carbonato de cálcio, sulfato ferroso, tioglicolato de alumínio, orlistato e koleenamida, podem ter um efeito na absorção do LT4. Assim, quando for necessário aplicar estes medicamentos, recomenda-se a toma de LT4 após um intervalo de 4 horas. 3. Que outros factores podem afectar a absorção do medicamento? Para além dos medicamentos acima mencionados, outros factores que podem afectar a absorção do LT4 incluem: perturbações gastrointestinais e cirurgia, alimentos ricos em fibra alimentar, gravidez, insuficiência cardíaca, etc. Isto sugere que se as necessidades reais de LT4 de um paciente hipotiroidiano forem significativamente diferentes do valor esperado pelo médico, estes factores têm de ser analisados e a dose de LT4 reavaliada após intervenções apropriadas terem sido feitas. 4) Como iniciar o tratamento de LT4? É importante determinar a dose individualizada adequada para o doente com base em vários aspectos do peso do doente, estado de gravidez, causa do hipotiroidismo, valores da tirotropina sérica (TSH), idade e sintomas clínicos. Em geral, os doentes com perda da função tiroideia requerem uma dose LT4 de aproximadamente 1,6 μg/kg por dia, onde “por quilograma de peso corporal” se refere ao peso ideal do doente e não ao peso corporal real. Se o nível sérico de TSH do paciente for significativamente elevado, deve ser utilizada uma dose de substituição total, enquanto que se o TSH estiver apenas ligeiramente elevado (<10mU/L), deve ser utilizada uma dose inicial mais baixa (25-50μg). Além disso, a dose inicial deve ser menor para os idosos e pacientes com doença coronária, e mesmo que a dose seja insuficiente, deve ser aumentada lentamente; enquanto que para pacientes com hipotiroidismo pós-isótopo de tratamento, a dose inicial pode ser ligeiramente mais elevada e deve ser aumentada mais rapidamente. 5) Como deve ser ajustada a dose de LT4 durante o tratamento? Para a maioria dos doentes com hipotiroidismo, os níveis séricos de TSH são a marca de referência para o ajuste da dose de LT4, excepto em alguns casos especiais. Recomenda-se que os valores de TSH sejam estabilizados dentro do intervalo de 0,5 a 3,5 mU/L, com um alvo relaxado de 4 a 6 mU/L para pessoas idosas com mais de 70 anos de idade. Após 4 a 6 semanas de tratamento com LT4, a dose de LT4 deve ser aumentada ou diminuída de acordo com o nível de TSH. Posteriormente, a dose deve ser medida e ajustada a cada 4-6 semanas numa base cíclica até o objectivo de TSH ser alcançado, e depois a frequência dos testes pode ser reduzida para cada 4-6 meses e gradualmente reduzida para uma vez por ano a partir daí. Para pacientes com hipotiroidismo que sejam idosos, grávidas ou que tenham alterações de peso significativas, a frequência de revisão deve ser aumentada moderadamente. 6) Preciso de tomar medicação todos os dias? Recomenda-se uma dose diária regular, mas para pacientes com fraca adesão, devido à longa meia-vida do medicamento, considere tomar uma dose oral LT4 semanal ou meia dose semanal duas vezes por semana. 7) Existe alguma diferença significativa entre as diferentes marcas de LT4? Não existe uma diferença particular entre as diferentes marcas de LT4. Contudo, a mudança entre marcas deve ser evitada em pacientes frágeis, na gravidez, em crianças pequenas, e em pacientes com cancro da tiróide, uma vez que pequenas mudanças na dosagem podem ter efeitos adversos neste grupo sensível. 8) O que acontece em caso de overdose de LT4? Doses excessivas de LT4 podem causar "tirotoxicose medicamente induzida", que pode levar à fibrilação atrial e osteoporose, e devem ser evitadas, especialmente em mulheres idosas e na pós-menopausa, assegurando que a TSH não desça abaixo de 0,1 mU/L. 9. Posso tomar LT4 quando a minha função tiroideia estiver normal? O LT4 não é recomendado para indivíduos com função tiroideia normal e tem sido utilizado para a obesidade, depressão, urticária e outras condições ou para o tratamento de suspeita de hipotiroidismo, o que é um conceito errado que precisa de ser corrigido. 10) Como pode a terapia LT4 ser ajustada no estado de gravidez? Os pacientes com hipotiroidismo são aconselhados a controlar o seu TSH a <2,5mIU/L antes de começarem a conceber. Após a gravidez, a dose de medicação precisa de ser aumentada em 25-30% para além da dose original, e a forma mais fácil de ajustar é tomar uma dose extra de dois dias por semana. Durante a gravidez, a dose de LT4 deve ser ajustada de acordo com o valor-alvo de TSH em diferentes fases: 0,1-2,5 mIU/L no início da gravidez, 0,2-3,0 mIU/L no meio da gravidez e 0,3-3,0 mIU/L no meio a fim da gravidez. 11. Como deve ser tratado o hipotiroidismo em bebés e crianças? Os bebés e crianças com um diagnóstico claro de hipotiroidismo devem ser tratados com LT4 o mais cedo possível com uma dose inicial de 10-15 μg/kg/dia e visar atingir a tiroxina sérica quase normal dentro de 2-4 semanas. O objectivo do tratamento é manter os valores de tiroxina no meio superior da gama de referência e os valores de TSH no meio inferior da gama de referência. 12) As crianças com hipotiroidismo subclínico precisam de tomar L-T4? O hipotiroidismo subclínico refere-se a um estado em que o nível sérico de TSH é superior ao limite superior do normal, enquanto que o nível de FT4 permanece normal. Se o anticorpo anti-tiróide for positivo e o nível sérico de TSH for elevado, maior é a probabilidade de o hipotiroidismo subclínico progredir para o hipotiroidismo manifesto mais tarde. Para crianças com hipotiroidismo subclínico, quando os níveis de TSH estão na gama de 5-10 mIU/L, o tratamento geralmente não é recomendado; quando o TSH é >10 mIU/L e os sinais e sintomas são consistentes com a doença primária da tiróide, deve ser administrada terapia com L-T4. 13. o LT4 já governou completamente o poleiro? O LT4, com as suas muitas vantagens, tornou-se a melhor escolha para o tratamento do hipotiroidismo, mas ainda há alguns pacientes que não respondem bem ao LT4. Por conseguinte, medicamentos como os comprimidos de tiróide seca (T4+T3) e T3 não se retiraram completamente dos livros de história e são necessários mais estudos clínicos para avaliar cientificamente as diferentes opções de tratamento. Em comparação com outras doenças, o tratamento do hipotiroidismo pode de facto ser descrito como “simples”, alcançando basicamente a grande situação de “um medicamento para uma doença”. No entanto, quando ampliamos e cavamos mais fundo, apercebemo-nos de que ainda há demasiadas questões que merecem atenção e foco para serem optimizadas.