Artrite inflamatória intestinal é o termo colectivo para artrite causada por colite ulcerosa e doença de Crohn. As principais manifestações são artrite periférica e artropatia mesial, inflamação não infecciosa inexplicada do intestino, e outros sintomas sistémicos extra-articulares ou extra-articulares, tais como lesões cutâneas mucosas e doenças inflamatórias dos olhos. A doença pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum em jovens e crianças dos 20 aos 40 anos de idade.
A doença de Crohn (DC) e a colite ulcerosa (UC), colectivamente conhecidas como artrite inflamatória intestinal, são doenças inflamatórias crónicas idiopáticas que se distinguem das doenças inflamatórias intestinais de etiologia clara e podem ser associadas a artrite periférica e lesões da coluna vertebral. As manifestações da artrite são as seguintes.
I. Manifestações conjuntas
A artropatia periférica aparece sobretudo após a doença inflamatória intestinal, e em alguns pacientes a artropatia aparece vários anos antes da doença intestinal. Apresentam-se como algumas artrites periféricas assimétricas, transitórias e errantes, com envolvimento das grandes articulações dos membros inferiores como o joelho, tornozelo e pé predominantemente, seguidas pelas articulações do cotovelo, pulso ou dedos. Qualquer junta periférica pode ser envolvida. A gravidade da artrite está correlacionada com a gravidade das lesões intestinais e resolve-se com o tratamento da doença inflamatória intestinal. A maioria das articulações não permanece deformada, com destruição ocasional de pequenas articulações e ancas. Podem ser vistos grandes derrames articulares, dedos cerosos (dedos dos pés), doença terminal dos tendões, tendão de Aquiles e fascite plantar. A artrite da doença de Crohn pode apresentar-se com dedos de pilão e argamassa e osteocondrite [3].
2. envolvimento da articulação medial está presente em 4% a 7% dos pacientes com doença inflamatória intestinal que apresentam espondilite significativa ou artrite sacroilíaca antes da lesão intestinal, o que não está necessariamente correlacionado com o grau de lesão intestinal. As manifestações clínicas incluem dor nas costas, tórax, pescoço ou nádegas, movimentos limitados das costas e pescoço e expansão reduzida do tórax. A doença inflamatória intestinal com espondilite é difícil de diferenciar da espondilite anquilosante idiopática em termos de sintomas, sinais e achados radiográficos.
Manifestações gastrintestinais
A duração da doença do doente é normalmente de 4 a 6 semanas ou mais.
A dor abdominal está presente em 80% a 90% dos doentes. Os casos precoces e ligeiros têm desconforto e distensão abdominal, que podem ser desencadeados por alimentos ásperos, com aumento dos sons intestinais. Quando a estenose intestinal causa obstrução intestinal incompleta, há cólicas, flatulência intestinal e padrão intestinal. Nos casos em que a lesão envolve o piloro, duodeno e estômago, a dor abdominal assemelha-se à de uma úlcera péptica. Na ileocolite, a dor abdominal é aliviada pela defecação e evacuação. Em fases posteriores, quando se formam abcessos e fístulas na cavidade abdominal, a dor abdominal é persistente e limita-se principalmente ao abdómen inferior direito ou ao local da lesão, com dores de pressão significativas.
A diarreia está presente em 85% a 90% dos pacientes e começa como uma banqueta pastosa, 2-3 vezes/dia, e pode resolver por si só. É frequentemente desencadeada por uma dieta inadequada. Em casos graves ou avançados, o número de fezes aumenta e uma pequena quantidade de muco pode ser vista, acompanhada de dor abdominal, que é persistente. Se a lesão envolver o cólon, são vistas fezes de muco ou pus e sangue, e se o anorectum estiver envolvido, há frequentemente urgência. Aqueles com lesões extensas do intestino delgado têm esteatorreia espumosa e mal cheirosa devido a má absorção.
3, as massas abdominais podem ser encontradas em cerca de 1/3 das pacientes, na sua maioria no abdómen inferior esquerdo, quer à volta do umbigo e no abdómen inferior, quer por vezes durante o exame rectal e vaginal. A massa abdominal é causada por colaterais intestinais espessados, aderências intra-abdominais, gânglios linfáticos e fístulas aumentadas, abcessos, etc. A massa é de textura média, mais fixa e associada a dores de pressão.
Manifestações Mucosal
1, lesões da mucosa oral A doença de Crohn é frequentemente acompanhada por lesões dentárias, orais e da mucosa gástrica. Os danos da mucosa oral caracterizam-se por inchaço, nodularidade, dor e úlceras na mucosa bucal e na superfície lateral da língua e no chão da boca, caracterizados por úlceras lineares ou afetas nas depressões entre as pregas mucosas, com margens espessadas, ligeiramente elevadas e uma película fibrosa branca cobrindo a superfície, tipicamente chamadas de úlceras tipo “tordo”. As úlceras e a hiperplasia alternam-se entre si para formar uma “pedra de pavimentação” como a mudança. As lesões orais são uma base clínica importante para o diagnóstico da doença de Crohn.
A lesão cutânea mais comum na doença de Crohn é o eritema nodoso, que é doloroso, eritematoso ou nódulos roxos, mais frequentemente nas pernas, com lesões múltiplas que podem ocorrer nas extremidades. O pioderma gangrenoso é mais severo e pode apresentar-se com úlceras necróticas, por vezes com um curso que não coincide com a inflamação dos intestinos. As lesões típicas ocorrem nos membros inferiores mas podem ser vistas em qualquer parte do corpo e ocasionalmente em incisões cirúrgicas. A colite ulcerosa, por outro lado, apresenta-se como uma forma menos comum e mais severa de pioderma gangrenoso. As manifestações mucosas são, na maioria das vezes, úlceras orais profundas.
Manifestações oculares
Os doentes podem ter uveíte anterior, na sua maioria unilateral e transitória, que é propensa a recidiva.
V. Outras manifestações
Febre, anemia, malnutrição e vasculite (pode manifestar-se como reticulocitose, tromboflebite e úlceras de vitela) podem estar presentes.
A doença de Crohn (DC) é uma doença inflamatória granulomatosa não específica do tracto gastrointestinal de etiologia desconhecida com úlceras, granulomas, cicatrizes e artrite. A doença é mais prevalente em adultos jovens e pode desenvolver-se em qualquer idade, sendo os 15-35 anos o grupo etário mais comum. A doença é caracterizada por dor abdominal, diarreia, massas abdominais, fístulas intestinais e obstrução intestinal, e é frequentemente acompanhada por manifestações extra-intestinais como a febre.
A doença ocorre principalmente em adultos jovens, sendo os 15-35 anos os mais comuns. O envolvimento do cólon é predominante no grupo etário mais velho. A lesão ileocecal é responsável por mais de 50% dos casos, a lesão é limitada ao cólon em 10% dos casos, e tanto o cólon como o intestino delgado estão envolvidos em mais de 30% dos casos. O início da doença é geralmente lento.
1. sistema digestivo
A dor abdominal é o sintoma mais comum. A dor localiza-se principalmente à volta do umbigo e da parte inferior direita do abdómen, e é ligeiramente enrugada ou desconfortável antes das fezes e aliviada depois.
A diarréia ocorre geralmente 3 a 6 vezes por dia. As fezes são semi-líquidas devido a uma absorção deficiente de ácidos biliares, água e gordura. Se a lesão envolver o cólon, pode ocorrer incontinência fecal, com urgência a posteriori. Mais tarde, no decurso da doença, uma massa pode ser detectada.
Se a lesão estiver na cavidade oral e epiglote. Se a lesão estiver na cavidade oral e epiglote, pode apresentar-se como uma úlcera semelhante a uma dor e a mucosa oral pode ter alterações semelhantes às do pavimento. Se as cordas vocais estiverem envolvidas, pode ocorrer rouquidão. As lesões orais ocorrem geralmente em conjunto com a doença de Crohn intestinal.
O envolvimento esofágico apresenta-se principalmente com dores de deglutição dolorosas, dor retroesternal e azia. O envolvimento gástrico e duodenal pode apresentar dor epigástrica, náuseas e vómitos, e pode ser complicado por obstrução pilórica.
As lesões hepatobiliares estão mais frequentemente associadas a colangite peribiliar e esteatose hepática, seguidas de cirrose necrosante, fibrose hilar e hepatite crónica activa, e raramente abcesso hepático, flebite portal, amiloidose e hepatite granulomatosa. As complicações intestinais incluem.
(1) Obstrução intestinal.
é causado por fibrose, formação de cicatrizes e edema inflamatório do segmento intestinal doente e é observado em aproximadamente 25% dos pacientes.
(2) Formação de fístulas.
As fístulas internas ocorrem com mais frequência quando o intestino delgado e o cólon estão envolvidos ao mesmo tempo, e as fístulas externas ocorrem principalmente após a cirurgia.
(3) Lesões perianais.
Existem infecções perianais, fissuras, fístulas, úlceras perianais, abcessos perianais, etc.
(4) Hemorragia gastrointestinal.
A maior parte do sangue oculto em lesões limitadas do intestino delgado, predominantemente fezes com sangue em lesões cólicas ou lesões extensas do intestino delgado, e em alguns casos, hemorragia; (5) Perfuração intestinal: rara.
(5) Megacólon tóxico.
Os doentes podem apresentar diarreia maciça, náuseas, vómitos, dor abdominal, distensão abdominal, toxemia, etc.
(6) Carcinoma e pseudo-pólipos.
Cerca de 1% dos doentes podem ter complicações de cancro do cólon
(7) Síndrome de má absorção.
As mais comuns são a má absorção de gordura, vitaminas lipossolúveis e vitamina B12, mas também proteínas, electrólitos, ácido fólico, cálcio, magnésio e zinco. A má absorção deve-se principalmente a um mau funcionamento do íleo distal, a uma má absorção de sais biliares, e à decomposição dos sais biliares devido ao crescimento excessivo de bactérias nos pequenos anéis intestinais.
2. eritema nodoso
Uma lesão comum da doença, geralmente paralela à actividade da doença, principalmente no lado extensor dos membros inferiores, alguns dos quais podem formar úlceras. O pioderma gangrenoso é uma lesão profunda, necrosante e ulcerosa da pele com dor significativa, principalmente na região anterior da tíbia dos membros inferiores, frequentemente com sintomas sistémicos. As lesões são únicas ou podem ser múltiplas ou extensas. Se não forem tratadas, as lesões podem progredir mais profundamente e causar osteomielite. Outras lesões incluem eczema, erupção cutânea maculopapular, eritema, urticária e eritema multiforme.
3. artrite
(1) Artrite periférica.
A artrite periférica ocorre em 10% a 20% dos pacientes com doença de Crohn e é a manifestação extra-intestinal mais frequente da doença de Crohn, e é vista principalmente em pacientes com envolvimento do cólon. Envolve articulações semelhantes à colite ulcerosa e é uma oligoartrite assimétrica subaguda. A articulação do joelho está mais frequentemente envolvida, seguida da articulação do tornozelo, depois do ombro, pulso, cotovelo e articulações metacarpofalângicas. As articulações grandes são mais susceptíveis de estar envolvidas do que as pequenas, e as articulações dos membros inferiores são mais susceptíveis de estar envolvidas do que as dos membros superiores. A artrite frequentemente não deixa deformidades, mas pode causar dores articulares, sensibilidade e por vezes efusão articular. Os sintomas articulares costumam durar várias semanas ou mesmo um mês ou mais.
Artrite
(2) Espondilite.
A espondilite anquilosante pode ocorrer em 1-25% dos doentes, com cerca de 5% determinados pela aplicação de critérios rigorosos. A maioria dos doentes apresenta sintomas articulares sacroilíacos insignificantes. O exame radiológico das articulações revela três vezes mais artrite sacroilíaca do que a artrite sacroilíaca sintomática. A espondilite pode ocorrer antes, depois ou ao mesmo tempo que a patologia intestinal e não faz paralelo com a actividade da patologia intestinal. A espondilite não se resolve quando os sintomas intestinais são controlados. Alguns doentes podem desenvolver dedos de pilão, particularmente naqueles com envolvimento do intestino delgado superior. Aqueles com um pilão também têm uma maior incidência de fístula interna e má absorção.
4. sistema geniturinário
A urolitíase é uma complicação comum da doença de Crohn, mais frequentemente vista em pessoas que foram submetidas a ressecção do cólon e ileostomia. Isto pode ser devido a diarreia grave ou ileostomia, resultando na perda de grandes quantidades de secreções e concentração de urina, causando uma diminuição do pH urinário e a formação de pedras urinárias. A absorção deficiente de sais biliares, resultando na absorção excessiva de oxalato no intestino delgado, é também uma causa de pedras urinárias. Além disso, efusão pélvica obstrutiva, abcesso perinefrórico e amiloidose renal e formação de fístulas intestinais que levam a lesões do tracto urinário podem também causar pedras urinárias.
5. outros
Os doentes podem ter diferentes graus de febre. Alguns doentes podem desenvolver blefarite, conjuntivite, ceratite, úlceras da córnea e esclerose. As manifestações oculares ocorrem geralmente durante a deterioração aguda das lesões intestinais e desaparecem quando a doença está em remissão, mas podem repetir-se. Além disso, o repouso no leito do paciente, toxemia, cirurgia, aumento da produção de trombina e trombocitose podem causar trombose venosa e, ocasionalmente, trombose arterial extensa. A colite ulcerosa é uma doença inflamatória crónica, não específica do cólon e recto de etiologia mal compreendida, com lesões confinadas à mucosa e submucosa do intestino grosso. As lesões localizam-se geralmente no cólon sigmóide e no recto, mas podem também estender-se ao cólon descendente ou mesmo ao cólon inteiro. A doença tem um longo curso e é frequentemente recorrente. A doença pode ser vista em qualquer idade, mas é mais comum entre os 20 e 30 anos de idade.
A causa da colite ulcerosa é ainda desconhecida. Os factores genéticos podem ter um lugar. Os factores psicológicos desempenham um papel importante na deterioração da doença, com psicoses patológicas pré-existentes como a depressão ou a distância social a melhorar significativamente após a colectomia. Pensa-se que a colite ulcerosa é uma doença auto-imune.
Acredita-se agora que a patogénese da doença inflamatória intestinal é o resultado de uma tríade de substâncias exógenas que causam uma resposta do hospedeiro, influências genéticas e imunitárias. De acordo com esta percepção, a colite ulcerosa e a clonorquíase são manifestações diferentes de um processo de doença.
A manifestação inicial da colite ulcerosa pode assumir muitas formas. A diarreia sangrenta é o sintoma precoce mais comum. Outros sintomas incluem, por ordem, dores abdominais, sangue nas fezes, perda de peso, urgência e vómitos. Ocasionalmente, as principais manifestações são artrite, iridociclite, disfunções hepáticas e lesões cutâneas. A febre é um sinal relativamente invulgar e na maioria dos pacientes a doença apresenta-se como uma forma crónica, hipomaligna, numa minoria de pacientes (cerca de 15%) tem um surto agudo e catastrófico. Estes doentes apresentam frequentemente fezes com sangue, até 30 vezes/dia, e febre alta e dores abdominais.
Os sinais estão directamente relacionados com a fase e apresentação clínica da doença, com os doentes a sofrerem frequentemente perda de peso e palidez, e sensibilidade no cólon ao exame abdominal durante a fase activa da doença. Pode haver sinais de abdómen agudo com febre e sons intestinais reduzidos, particularmente em casos agudos ou fulminantes. No megacólon tóxico, pode haver distensão abdominal, febre e sinais de abdómen agudo. Devido à diarreia frequente, pode haver abrasões e descamação da pele perianal. Também podem ocorrer inflamações perianais como fissuras ou fístulas, embora esta última seja mais comum na doença de Crohn. O exame do dedo rectal é doloroso. O exame da pele, membranas mucosas, língua, articulações e olhos é extremamente importante. Complicações associadas a reacções auto-imunes são geralmente vistas como.
(1) Artrite
A taxa de complicações da artrite na colite ulcerosa é de cerca de 11,5% e caracteriza-se pelo facto de ser mais frequentemente complicada durante a fase grave da lesão da enterocolite. O envolvimento de grandes articulações é mais comum e é frequentemente uma única lesão articular. Há inchaço das articulações e efusão sinovial sem danos nas articulações ósseas. Não há alterações serológicas reumáticas. Está frequentemente associado a complicações oculares e cutâneas específicas.
(2) Lesões de pele e mucosas
O eritema nodoso é comum, com uma incidência de 4,7% a 6,2%. Outros, tais como abcessos múltiplos, abcessos limitados, gangrena pustulosa, eritema multiforme, etc. As úlceras intratáveis da mucosa oral também não são incomuns, por vezes como tordos, e são mal tratadas.
(3) Lesões oculares
Há irite, iridociclite, uveíte e úlceras da córnea. O primeiro é o mais comum, com uma incidência de 5% a 10%.