Os tratamentos cirúrgicos comuns para as metástases proximais do fémur são variados e dividem-se geralmente em duas categorias: abordagens reconstrutivas baseadas na ressecção do tumor e na artroplastia e abordagens cirúrgicas baseadas na curetagem da lesão, no preenchimento com cimento e na fixação interna. Não existe uma diferença significativa no tempo de intervenção cirúrgica entre os doentes submetidos a fixação interna e os submetidos a substituição protésica. Como a maioria dos tumores tinha um rico suprimento sanguíneo, a hemorragia intra-operatória foi maior nos doentes com curetagem da lesão do que nos doentes com ressecção total do tumor. Em contraste, os pacientes submetidos a ressecção segmentar de tumores tiveram um grande trauma intra-operatório e mais drenagem pós-operatória do que os pacientes com raspagem da lesão. No entanto, não se registou uma diferença significativa na hemorragia global entre os dois. O principal objetivo da cirurgia em doentes com cancro metastático ósseo é o alívio da dor e o restabelecimento da função. No caso dos doentes com cancro metastático ósseo do membro inferior, a cirurgia deve ser realizada por meios eficazes e duradouros, a fim de evitar novas operações cirúrgicas e, ao mesmo tempo, satisfazer o requisito de suportar o peso precocemente. O fémur proximal suporta um peso equivalente a seis vezes o seu peso corporal, pelo que a escolha da fixação interna deve basear-se na utilização de um método de reconstrução suficientemente forte e durável em comparação com outras partes do corpo. As pontuações MSTS93 pós-operatórias foram significativamente mais elevadas nos doentes submetidos a artroplastia do que nos que foram submetidos a desbridamento da lesão, indicando que a prótese articular oncoplástica foi significativamente melhor do que o grupo de fixação interna na melhoria da qualidade de vida dos doentes. Além disso, durante o seguimento, quatro doentes com raspagem da lesão sofreram recidiva, ao passo que não ocorreu qualquer recidiva do tumor durante o período de sobrevivência dos doentes com ressecção segmentar do tumor, pelo que a abordagem cirúrgica da ressecção segmentar do tumor também é superior à da raspagem da lesão em termos de controlo do tumor. Estudos internacionais demonstraram que o fator mais importante que afecta a longevidade dos implantes pós-operatórios em doentes com cancro metastático é o tempo de sobrevivência do doente, e que os doentes com fixação interna têm uma taxa de insucesso mais elevada ao longo do tempo do que os doentes com artroplastia. Os doentes submetidos a desbridamento da lesão necessitam normalmente de se submeter a radioterapia para controlar a condição local após a cirurgia, o que aumenta o período de tratamento dos doentes e, ao mesmo tempo, a radioterapia leva a uma cicatrização lenta da fratura, ou mesmo não cicatriza, e é difícil assegurar uma sustentação de peso eficaz no período pós-operatório utilizando DHS e pinos intramedulares e enchimentos cimentados e, com o prolongamento do tempo, pode haver um risco de falha da fixação interna. Para os doentes com cancro metastático do fémur proximal, a fim de restabelecer a função de suporte de peso dos membros inferiores o mais rapidamente possível após a cirurgia e de obter um efeito de fixação mais prolongado, a ressecção do tumor e a artroplastia do tumor são uma excelente escolha, tanto em termos oncológicos como funcionais.