A disfunção da tiróide é uma das perturbações endócrinas mais comuns na prática clínica e pode levar a complicações fatais tais como edema mucinoso coma e crise da tiróide e é classificada como hipotiroidismo, hipotiroidismo subclínico, hipertiroidismo e hipertiroidismo subclínico.
A United States Preventive Services Task Force (USPSTF) analisou os prós e os contras do rastreio subclínico e clínico existente para as doenças da tiróide e actualizou as directrizes de 2004 da USPFTF, que foram recentemente publicadas nos Anais de Medicina Interna.
1. visão geral das perturbações da tiróide
O hipotiroidismo é definido como a hormona estimulante sérica elevada da tiróide (TSH) com diminuição da tiroxina T4. Os sintomas comuns incluem fadiga, frieza, aumento de peso, perda de cabelo e obstipação. O hipotiroidismo subclínico é geralmente assintomático e apresenta-se com TSH elevado mas com tiroxina T4 normal; pode ser dividido em duas categorias: TSH entre 4,5-10,0 mIU/L e TSH superior a 10,0 mIU/L.
O hipertiroidismo é definido como uma diminuição do TSH com um aumento em T3 ou T4. Os sintomas são frequentemente o oposto de hipotiroidismo, tais como perda de peso, palpitações, insolação e hiperactividade. O hipertiroidismo subclínico, por outro lado, manifesta-se como uma diminuição do soro TSH (geralmente <0,4mIU/L) e pode ser dividido em duas categorias: TSH no intervalo de 0,1-0,4mIU/L, e TSH <0,1mIU/L.
2. introdução à linha de orientação
A directriz aplica-se a pessoas que não estão grávidas e que estão assintomáticas.
Avaliação dos riscos.
Os riscos para TSH elevado incluem: mulheres, idosos, caucasianos, diabetes tipo 1, síndrome de Down, história familiar de doença da tiróide, bócio, hipertiroidismo anterior (em parte devido a disfunção da tiróide a partir da terapia ablativa), radioterapia externa à cabeça e pescoço.
Os riscos para a redução da TSH incluem: mulher, velhice, raça negra, baixa ingestão de iodo, histórico familiar e pessoal de doenças da tiróide, e tomar medicamentos contendo iodo, tais como amiodarona.
A USPSTF acredita que não existem provas directas que confirmem que o tratamento baseado na estratificação do risco altera o resultado final do tratamento. Além disso, não é conhecido o intervalo ideal para o rastreio da função tiroideia.
3) Precisão dos métodos de diagnóstico
O teste de TSH sérico tem uma sensibilidade de 98% e uma especificidade de 92%. TSH entre 0,1 e 0,45 mIU/L não é susceptível de progredir para o hipotiroidismo clínico; enquanto que os níveis de TSH ≥10.0 mIU/L são susceptíveis de progredir para a forma clínica e requerem consideração do início do tratamento. Contudo, tem limitações no rastreio de doenças disfuncionais assintomáticas da tiróide, pelas seguintes razões.
(1) Não existem directrizes aceites para o rastreio dos níveis séricos de TSH para o hipotiroidismo subclínico e hipertiroidismo. A maioria dos laboratórios utiliza um valor de referência de 95% (0,4-4,5 mIU/L) para os limites superior e inferior das anomalias TSH, com métodos variáveis. No entanto, o limiar não é fiável e faltam provas de risco de resultados adversos.
(2) A secreção TSH é influenciada pela etnicidade/raça, sexo, idade, etc. Por exemplo, 12% dos adultos mais velhos (mais velhos que ≥80 anos) não têm doença da tiróide mas ainda têm TSH acima de 4,5 mIU/L, pelo que o limiar não é aplicável a esta população .
(3) A secreção TSH é sensível a outras perturbações da tiróide. Por exemplo, o TSH é frequentemente suprimido durante o aparecimento de doenças agudas e é afectado pelos medicamentos dopamina, glucocorticóides, octreotídeo, etc. e pela substância iodo. Além disso, insuficiência adrenal, gravidez, anorexia nervosa, certas doenças auto-imunes, e adenomas pituitários podem interferir com os níveis de TSH.
(4) Os níveis de TSH são influenciados pelo ciclo.
Portanto, os pontos acima referidos sugerem que o TSH por si só não é suficiente para diagnosticar a doença da tiróide, mas os testes TSH são também essenciais como método de diagnóstico.
4. tratamento
O tratamento básico para o hipotiroidismo é a monoterapia oral T4 (levothyroxine sódio), enquanto as terapias de hipertiroidismo incluem tratamentos antitiróide (por exemplo, methimazole) e tratamentos ablativos não reversíveis, tais como iodo radioactivo versus tratamento cirúrgico.
É geralmente aceite que o tratamento deve ser iniciado para TSH ≤ 0.1mIU/L, particularmente na doença de Graves clínica ou na doença nodular. As condições em que o tratamento típico não é normalmente necessário são: TSH entre 0,1 e 0,45 mIU/L ou se a causa for tiroidite.
Não há provas de que o tratamento do hipotiroidismo subclínico tenha um efeito benéfico na pressão arterial, IMC, lípidos, função cognitiva ou qualidade de vida, mas tem um efeito a longo prazo na qualidade final de sobrevivência, reduzindo o risco de fractura, complicações cardiovasculares e cancerígenas e mortalidade.
A USPSTF acredita que resultados falsos positivos, sobre-diagnóstico e tratamento são desvantagens importantes no rastreio preventivo da tiróide e precisam de ser minimamente controlados.