(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para fins científicos e a informação contida nos seguintes conteúdos foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: As hérnias intra-abdominais incluem ambos os tipos primários e secundários, que podem ter consequências graves se não forem diagnosticadas e tratadas prontamente, e a hérnia hiatal é um tipo de hérnia intra-abdominal. Neste caso, um paciente do sexo masculino, 62 anos de idade, apresentou queixas de refluxo ácido e azia durante mais de 3 meses e tomou por si próprio omeprazol e comprimidos de amoxicilina por via oral sem uma melhoria significativa. Após a cirurgia, os sintomas de distensão abdominal e dor melhoraram.
Básico information】Male, 62 anos de idade
Doença Type】Esophageal hérnia hiatal, esofagite de refluxo, gastrite crónica
Hospital】The Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Médica de Kunming
Data de Consultation】April 2022
Tratamento Plan】Surgical tratamento (reparação laparoscópica de hérnia hiatal esofágica + fundoplicação sob anestesia geral) + oxigénio + infusão intravenosa (suspensão seca de cefixime, omeprazol para supressão de ácidos, glucose para re-hidratação)
[Período de tratamento] Dispensado após 4 dias de hospitalização pós-operatória para observação
Effectiveness】No distensão abdominal, dor abdominal, nenhum desconforto depois de comer, refluxo ácido e sintomas de azia melhoraram significativamente
I. Consulta inicial
O paciente tinha 62 anos de idade e era acompanhado pela sua família. Queixou-se de refluxo ácido e azia durante mais de 3 meses, especialmente depois de uma refeição completa, quando se virou e se dobrou. O paciente tinha tomado omeprazol e amoxicilina oral em casa, mas os seus sintomas não se resolveram significativamente, por isso veio ao nosso ambulatório para mais consultas e tratamento. Com base no historial médico do paciente, foi considerado como tendo uma elevada probabilidade de GERD e gastrite crónica e foi aconselhado a ser hospitalizado.
II. Tratamento
Após a admissão, o doente recebeu primeiro investigações relevantes, incluindo sangue de rotina, urina, coagulação, doenças infecciosas, bioquímica, marcadores tumorais, ECG de rotina e raio-X torácico, etc. Estas investigações eram geralmente normais e o teste de H. pylori era HP (-). O paciente recebeu uma imagem do tracto gastrointestinal superior sugestiva de hérnia hiatal, gastrite crónica e inflamação do bulbo duodenal. A gastroscopia sugeria esofagite de refluxo (grau A) e gastrite atrófica crónica. A combinação de história, sintomas e testes laboratoriais levou ao diagnóstico de hérnia hiatal, esofagite de refluxo e gastrite crónica. Após o paciente concordar, a reparação laparoscópica de hérnia hiatal esofágica + fundoplicação foi realizada sob anestesia geral. Após a operação, o paciente foi tratado sintomaticamente com jejum de água, monitorização cardíaca e de oxigénio, administração de oxigénio, suspensão seca intravenosa de cefixima, supressão de ácido omeprazol e reidratação da glicose.
III. resultado do tratamento
No 1º dia pós-operatório, o doente encontrava-se em bom estado geral, sem desconforto significativo, sem distensão abdominal ou dor abdominal, sem febre ou arrepios, sem náuseas ou vómitos. O abdómen era mole à pressão, sem dor de pressão ou de ricochete, e os sons intestinais eram fracos. O doente foi aconselhado a jejuar da água, suplementado com solução salina de açúcar e administrada uma infusão intravenosa de supressão de ácido omeprazol e suspensão seca de cefixime para reduzir a inflamação. No segundo dia pós-operatório, após ter dado ao doente uma dieta líquida, o doente não teve qualquer desconforto significativo e continuou com a infusão de fármacos intravenosos. No terceiro dia pós-operatório, o paciente estava livre de desconforto e a dieta do paciente foi subsequentemente ajustada. No 4º dia pós-operatório, os sintomas de refluxo ácido e de azia do doente melhoraram significativamente e não foram encontrados sinais positivos no exame físico.
IV. Notas
Estamos contentes por o estado pós-operatório do paciente ter sido efectivamente controlado e por ele ter tido alta do hospital com sucesso.
Aconselhar o doente a prestar atenção ao descanso, a comer uma dieta razoável e a melhorar os maus hábitos de vida. incluindo uma dieta leve, refeições equilibradas, não comer demasiado ou demasiado cheio, três refeições regulares, menos picantes e estimulantes, alimentos gordurosos, e exercício apropriado para prevenir a recorrência da doença.
2. evitar dobrar e levantar objectos pesados após as refeições, e evitar usar roupas justas, etc. Não é aconselhável trabalhar imediatamente após as refeições e prestar mais atenção ao descanso. Manter a cabeça alta e os pés baixos quando dorme.
3. rever regularmente a gastroscopia e o ultra-som abdominal em clínicas ambulatórias para vigiar o refluxo ácido e a azia.
V. Percepção pessoal
A hérnia de hiato é uma das perturbações digestivas comuns. A maioria dos pacientes não necessita de tratamento cirúrgico quando estão assintomáticos, mas se ocorrerem sintomas como refluxo ácido, azia, dor abdominal superior, náuseas e vómitos, necessitam de ser tratados prontamente com medicação ou cirurgia, dependendo da situação real. Este paciente foi considerado como tendo uma hérnia de hiato esofágico, esofagite de refluxo e gastrite crónica após completar as investigações relevantes e foi prontamente visto e tratado cirurgicamente. É por isso que a hérnia hiatal precisa de ser tratada precocemente e a maioria dos pacientes recupera bem após o tratamento.