Tratamento da Hérnia Directa Gigante com Reparação Pré-peritoneal

       O paciente era um homem idoso que tinha sido submetido a uma cirurgia de cancro da próstata e foi visto durante um ano com uma massa redutível à direita da incisão cirúrgica da parede abdominal inferior direita, com um diagnóstico preliminar de uma hérnia incisional da parede abdominal inferior direita.  Sob anestesia local com reforço intravenoso, a área inguinal direita do paciente foi tomada como uma incisão cirúrgica convencional de hérnia inguinal no lado medial, e a exploração intra-operatória revelou um defeito fraco da parede abdominal na área desde o anel intra-inguinal para dentro até ao bordo exterior do músculo rectal abdominal direito, até à sínfise púbica e para fora até ao ligamento inguinal, com um diâmetro máximo de aproximadamente 10×8 cm, e parte da hérnia bexiga foi retirada de dentro. Após a libertação adequada do espaço peritoneal anterior, um disco MK de 10x10cm foi fixado no meio de uma folha plana de 15x15cm, que foi colocado no espaço peritoneal anterior através da abertura do anel da hérnia, totalmente espalhado e fixado para cobrir e exceder toda a margem de defeito da parede abdominal em aproximadamente 4cm, e a folha plana MK foi aparada e encaixada na medula espermática e fixada à parede posterior do canal inguinal para reforçar ainda mais a abertura do anel interno e a parede posterior do canal inguinal. A operação correu bem e o doente ficou bem anestesiado. O diagnóstico foi estabelecido intra-operatoriamente como uma hérnia rectal direita gigante.  Definimos uma hérnia como ocorrendo dentro do triângulo da hérnia rectal, mas é raro encontrar uma hérnia com um defeito na parede abdominal tão grande como toda a área da hérnia rectal neste paciente.