A ecografia do fígado mostra hipoecogenicidade, mais frequentemente como um fígado gordo heterogéneo. Alguns fígados gordos são homogéneos com uma ecogenicidade melhorada em todo o fígado, mas outros são não homogéneos e, dentro do parênquima hepático, podem ser vistas folhas de hipoecogenicidade. De facto, a ecogenicidade realçada é um excesso de partículas gordas distribuídas e a hipoecogenicidade é normalmente um parênquima hepático normal distribuído ao longo do perímetro dos canais biliares ou em torno dos vasos intra-hepáticos. Em alguns doentes isto será encontrado no exame físico e o médico irá sugerir que se trata de um sinal de um fígado gorduroso não uniforme. Se hipoecóico, de forma regular e bem definido dentro do parênquima do fígado, é mais frequentemente um hemangioma. Se for hipoecóico, a morfologia é mais regular no parênquima do fígado, que pode ser único ou múltiplo, deve ser feita mais uma TC ou RM para clarificar a natureza do nódulo no fígado para evitar atrasos no tratamento.