bradicardia sinusal



Visão geral

Definição

A bradicardia sinusal é um ritmo sinusal em adultos, mas com uma frequência inferior a 60 batimentos por minuto. É designada por bradicardia sinusal.

Ritmo sinusal: refere-se ao ritmo em que a agitação tem origem no nódulo sinusal e é o ritmo dominante que controla a atividade eléctrica de todo o coração. É um ritmo cardíaco normal.

Nos adolescentes e adultos, a frequência sinusal normal é de 60 a 100 batimentos/minuto; os bebés e as crianças têm uma frequência mais rápida do que os adultos.

Estadiamento

Como uma arritmia devida à redução da autorregulação do nó sinusal, a bradicardia sinusal pode ser dividida em bradicardia sinusal fisiológica e patológica.

A frequência da bradicardia sinusal fisiológica é geralmente de 50 batimentos/minuto.

Morbidade

A bradicardia sinusal pode ocorrer em qualquer idade.

De acordo com a literatura, a incidência de bradicardia sinusal em pessoas com mais de 65 anos é de 11,61%.

Causas

Causas

Bradicardia sinusal fisiológica

É comum em jovens saudáveis, desportistas, idosos ou trabalhadores pesados, e ocorre geralmente durante a calma ou o sono.

Bradicardia sinusal patológica

Aumento da excitabilidade vagal: Principalmente causada por excitabilidade vagal, mecanismos humorais via condução nervosa extracardíaca, ou ação direta sobre o nódulo sinusal.

Doenças cardíacas

Doença extracardíaca: geralmente acompanhada de aumento da excitabilidade vagal.

Fármacos: Fármacos que inibem diretamente a função do nódulo sinusal ou que provocam um aumento da excitabilidade vagal, como os colinomiméticos (por exemplo, escopolamina), neostigmina, amiodarona, β-bloqueadores (por exemplo, propranolol, metoprolol, atenolol), bloqueadores dos canais de cálcio não dihidropiridínicos (por exemplo, verapamil, diltiazem), digitálicos e fármacos sedativos ou anestésicos.

Patogénese

Devido à diminuição da autorregulação do nó sinusal.

Sintomas

A gravidade dos sintomas clínicos depende do impacto hemodinâmico da bradicardia.

Bradicardia sinusal, mas a frequência cardíaca > 40 batimentos / min, as alterações hemodinâmicas não são grandes, tais como nenhuma doença cardíaca orgânica grave, geralmente sem sintomas clínicos, ou apenas aperto no peito, palpitações e outro desconforto menor; se combinado com doença cardíaca orgânica grave, pode causar o coração, cérebro, rins e outros órgãos importantes do fluxo sanguíneo reduzido, tonturas, falta de ar, dor no peito, e assim por diante, os casos graves de precursor síncope ou síncope.

Se a frequência cardíaca for inferior a 40 batimentos/minuto, o volume sanguíneo da excreção cardíaca é obviamente reduzido, o que pode causar uma perfusão insuficiente do coração, do cérebro e dos rins, e haverá aperto no peito, dor torácica, tonturas, fadiga, desmaio, perda de memória, etc., e o desmaio ocorre em casos graves.

Consulta

Departamento de Medicina

Medicina cardiovascular

O exame físico de rotina revela resultados anormais do eletrocardiograma, ou sintomas como fadiga, pânico, desmaios, tonturas, etc. Recomenda-se a consulta imediata do Departamento de Medicina Cardiovascular.

Serviço de urgência

Em caso de palpitações e dispneia súbitas e graves, etc., recomenda-se a deslocação imediata ao Serviço de Urgência.

Em caso de perda de consciência, paragem respiratória e cardíaca, ligue imediatamente para o número de emergência 120 e efectue simultaneamente a reanimação do doente.

Preparação

Preparação da visita: registo, preparação das informações, problemas comuns

Conselhos para procurar tratamento médico

A bradicardia fisiológica pode ocorrer em grupos especiais, como trabalhadores físicos de longa duração, atletas, etc. É necessário ir ao hospital para excluir outras doenças orgânicas.

Lista de controlo para a preparação médica

Quais são os principais sintomas?

Quais são os factores de desencadeamento e de alívio dos sintomas?

Quantas vezes por dia é que estes sintomas ocorrem? Quanto tempo duram?

Há antecedentes familiares da doença?

Existem alergias a medicamentos ou alimentos?

Existem outras condições médicas?

Que medicamentos tem estado a tomar recentemente?

Exames especializados: eletrocardiograma (incluindo eletrocardiograma de rotina, eletrocardiograma ambulatório de 24 horas, teste de exercício com eletrocardiograma, etc.), ecocardiograma, arteriografia coronária, ressonância magnética cardíaca

Exames de rotina: análise de sangue

Outros exames: teste da função tiroideia, polissonografia

Bloqueadores dos canais de cálcio: verapamil, diltiazem

β-bloqueadores: propranolol, nadolol

Diagnóstico

Base de diagnóstico

O ECG é a principal base de diagnóstico; tentar registar o ECG quando sintomático e apresentá-lo ao médico na consulta.

História clínica

Bradicardia sinusal fisiológica: maioritariamente jovens saudáveis, atletas, trabalhadores manuais, ocorrendo à noite durante o sono.

Bradicardia sinusal patológica: na maioria das vezes associada a doença cardíaca (por exemplo, função do nódulo sinusal comprometida, miocardite, cardiomiopatia, etc.), toma de medicamentos que afectam a função do nódulo sinusal ou aumentam a excitabilidade vagal.

Manifestações clínicas

Os casos ligeiros podem ser assintomáticos ou apresentar aperto torácico ligeiro e palpitações; os casos graves podem apresentar desmaios e síncope.

Eletrocardiograma de rotina

Os critérios de diagnóstico do ECG são os seguintes

Onda P: onda P sinusal.

Intervalo PR: 0,12-0,25 segundos.

Onda QRS: cada onda P é imediatamente seguida por uma onda QRS normal com morfologia e limite de tempo normais.

Onda T e onda U: podem ser normais, ou podem mostrar uma amplitude menor da onda T, a onda U é frequentemente mais evidente.

Eletrocardiograma ambulatório

Ao registar o ECG de 24 horas, podemos compreender quando ocorre a bradicardia sinusal e como se relaciona com os sintomas e a vida diária, e esclarecer a causa da doença e a gravidade da condição.

Os batimentos sinusais de 24 horas são inferiores a 80.000 batimentos.

Diagnóstico diferencial

Bloqueio sinusal de segundo grau

Semelhança: palpitações, aperto no peito, apagão, fadiga, dor no peito e até desmaios em casos graves.

Diferenças: pode ser identificado pelo eletrocardiograma. O bloqueio atrial sinusal de segundo grau pode ser dividido em segundo grau tipo I e segundo grau tipo II.

Bloqueio sinusal atrial 2:1

Semelhança: palpitações, aperto no peito, desmaio, fraqueza, dor no peito e até desmaio em casos graves.

Diferença: pode ser identificado pelo eletrocardiograma.

Tratamento

Princípio do tratamento

Se a frequência cardíaca for ≥50 batimentos/minuto e não existirem sintomas, normalmente não é necessário tratamento.

Se existirem sintomas relacionados com uma perfusão insuficiente dos órgãos vitais devido a um débito cardíaco insuficiente devido a uma frequência cardíaca lenta, pode ser aplicado um tratamento temporário com fármacos como a isoprenalina; a implantação de um pacemaker é recomendada para as pessoas sem factores reversíveis.

Tratamento geral

A maioria das bradicardias sinusais são assintomáticas e não têm significado clínico, pelo que não requerem tratamento.

No caso de bradicardia sinusal secundária a outras doenças, a doença primária deve ser tratada ativamente e, em simultâneo, deve ser adoptada uma terapêutica de suporte sintomática.

Tratamento farmacológico

Para os doentes com frequência cardíaca <40 batimentos/minuto, ou doentes com doença cardíaca orgânica (especialmente enfarte agudo do miocárdio), cujo fornecimento de sangue ao coração, cérebro, rins e outros órgãos importantes é afetado pela diminuição do débito cardíaco na bradicardia sinusal e que são sintomáticos, os fármacos para aumentar a frequência cardíaca podem ser temporariamente aplicados por via intravenosa, como os fármacos anti-M dos receptores colinérgicos. A isoprenalina pode também ser utilizada em doentes com doença arterial não coronária.

Medicamentos anti-receptores M-colinérgicos

Podem aumentar a frequência cardíaca e aliviar os sintomas associados à bradicardia.

Contra-indicados em doentes com aumento da próstata.

Isoprenalina

Aumenta a contratilidade do miocárdio e a frequência cardíaca.

Utilizada quando a terapêutica anti-recetor colinérgico M é ineficaz ou está contra-indicada.

Contraindicado em doentes com doença coronária.

Todos os medicamentos devem ser utilizados de acordo com o aconselhamento médico e não devem ser ajustados ou interrompidos por si só.

Implantação de pacemakers cardíacos

Um pacemaker é um dispositivo terapêutico eletrónico que é implantado no corpo para controlar o ritmo cardíaco.

Fornece impulsos eléctricos através de um gerador de impulsos para estimular a excitação e a contração do coração, o que pode aumentar temporária ou permanentemente o ritmo cardíaco em doentes com bradicardia, reduzindo assim o risco de doenças graves.

Marcapasso temporário

Um pacemaker temporário pode ser implantado por via intravenosa para manter um ritmo e uma frequência cardíaca normais em doentes com doença cardíaca orgânica grave.

Após a remoção da causa, o marcapasso temporário pode ser removido se a freqüência cardíaca voluntária voltar ao normal; se isso não acontecer (por exemplo, no caso de bradicardia sinusal com sintomas devido à síndrome do nó sinusal doente), ele precisa ser substituído por um marcapasso permanente.

Marcapassos permanentes

Para as seguintes condições.

Disfunção do nódulo sinusal que resulta em bradicardia grave com sintomas significativos, até mesmo síncope, e terapia medicamentosa ineficaz.

Doença cardíaca orgânica com bradicardia sinusal, combinada com paragem sinusal ou bloqueio sinusal recorrente persistente sem ritmo de escape, ou síncope ou síndrome A.S., ou terapia medicamentosa ineficaz.

Bradicardia episódica induzida por epilepsia que não é tratada eficazmente com terapêutica antiepiléptica.

Precauções para a utilização de pacemakers

Manter afastado de equipamento com eletricidade de alta tensão ou de artigos com propriedades magnéticas, como ímanes e fogões de indução.

Os pacemakers com funções compatíveis com a ressonância magnética podem ser submetidos a imagens de ressonância magnética sob a orientação de um médico.

Procurar assistência médica em caso de funcionamento anómalo.

Prognóstico

Cura

A bradicardia sinusal fisiológica geralmente não requer tratamento.

A bradicardia sinusal patológica é geralmente curada com um tratamento agressivo após a remoção do agente causador.

Riscos

Os doentes sintomáticos que não são tratados a tempo podem sofrer um agravamento dos sintomas e das perturbações hemodinâmicas à medida que a doença progride, afectando assim a segurança da vida.

A instalação de um pacemaker pode resultar em restrições das actividades e necessidades diárias.

Diário

Gestão diária

Promover um estilo de vida saudável.

Gestão da dieta

Assegurar uma ingestão adequada de proteínas, gorduras insaturadas, vitaminas, minerais, fibras alimentares e água. Escolha produtos à base de soja, produtos lácteos, carne magra, peixe (pode ser consumido uma ou duas vezes por semana), frutos frescos, legumes frescos e frutos secos.

Controlar adequadamente a ingestão de açúcar e escolher cereais e batatas em vez de arroz e massa refinados.

Evite dietas ricas em sal e gordura. Limite a ingestão de sal a menos de 5 gramas por dia e evite alimentos fritos, em pickles e grelhados.

Evite alimentos crus, frios, duros ou demasiado quentes, mastigue lentamente e evite comer em excesso.

Coma alimentos menos irritantes, como malaguetas, café, chá forte e mostarda.

Gestão do exercício físico

Praticar exercício físico de forma adequada, escolher desportos como caminhadas rápidas, jogging, tai chi, natação, dança do quadrado, ciclismo, etc., ou escolher desportos de acordo com as instruções do médico.

Fazer exercício com moderação e evitar o excesso de trabalho.

Se se sentir desconfortável durante o exercício, deve parar e descansar imediatamente.

Gestão do trabalho e do descanso

Trabalhar e descansar regularmente, evitar ficar acordado até tarde.

Outros

Segurança: Em caso de tonturas, desmaios ou síncope, sente-se ou deite-se imediatamente para evitar cair.

Deixar de fumar e evitar o fumo passivo.

Deixar de beber álcool.

Monitorização da doença

Se os sintomas não melhorarem ou surgirem novos sintomas, consultar um médico.

Prevenção

Tratamento ativo da doença original

A prevenção e o tratamento ativo de várias doenças cardíacas e extracardíacas que podem causar bradicardia sinusal e a eliminação atempada dos factores causais são a chave para evitar o desenvolvimento desta doença.

Utilização razoável dos medicamentos

Compreender rigorosamente as indicações e a dosagem dos fármacos, utilizar fármacos que abrandam a frequência cardíaca e afectam a condução cardíaca com precaução, evitar a sobredosagem e a utilização indevida.

É proibido utilizar preparações de digitálicos, fármacos β-bloqueadores e outros fármacos anti-arrítmicos que obviamente abrandam o ritmo cardíaco.

Dieta razoável para prevenir doenças cardíacas

Melhorar a estrutura da dieta para garantir uma nutrição adequada; evitar comer em excesso e manter um peso corporal adequado.

Evitar alimentos com muito sal, muito açúcar, muita gordura, salgados e fritos.

Consumir alimentos menos estimulantes, como malaguetas, café, chá forte e mostarda.

Coma mais alimentos ricos em fibras alimentares, como cereais integrais, legumes e frutas frescas, etc. Os tipos de alimentos devem ser diversificados e alternados.

Melhorar os hábitos de vida

Manter uma boa disposição e mentalidade.

Combinar trabalho e descanso e evitar o excesso de exercício físico.