A mielite aguda é uma lesão inflamatória não específica da medula espinal, mais comumente observada em adultos jovens. Começa rapidamente e espalha-se dos membros inferiores para os membros superiores ou os músculos inervados pela medula oblonga, resultando em disfagia, disartria, paralisia muscular respiratória e até morte.
1. Etiologia
A causa da doença é desconhecida e pode ser devida a alguma infecção viral ou a uma reacção auto-imune à infecção, ou após a vacinação. É mais comum nos jovens adultos. Pode haver história de febre, mal-estar geral ou infecção do tracto respiratório superior alguns dias ou uma a duas semanas antes do início da doença. O início da doença é rápido, frequentemente começando com dores nas costas ou uma sensação de uma cintura no peito e lombares, seguido de dormência e fraqueza, com sintomas a desenvolverem-se a um pico dentro de poucas horas a alguns dias e sintomas de lesão da medula espinal transversal.
2. diagnóstico
O diagnóstico baseia-se no início agudo da doença, que progride rapidamente para completar danos transversais ou disseminados na medula espinal, envolvendo frequentemente a medula torácica. A disfunção motora, sensorial e autonómica está presente abaixo do nível da lesão. O diagnóstico pode ser confirmado através da combinação de líquido cefalorraquidiano e exames de ressonância magnética.
3. diagnóstico diferencial
É necessária uma diferenciação das seguintes condições que causam paralisia aguda dos membros.
(1) Abcesso epidural agudo: Podem ocorrer lesões agudas da medula espinal transversa, muitas vezes precedidas de infecção séptica noutros locais do corpo, com as bactérias patogénicas a propagarem-se para a área epidural através da corrente sanguínea ou tecidos adjacentes para formar um abcesso. Início súbito da doença vários dias ou semanas após a infecção primária, com sintomas de toxicidade da infecção, tais como dor de cabeça, febre e fraqueza periférica, frequentemente acompanhados de dor radicular e cifose espinal. Aumento da contagem de leucócitos no sangue periférico; obstrução do canal raquidiano com aumento acentuado da contagem de células do LCR e do conteúdo proteico; TAC e ressonância magnética ajudam no diagnóstico.
(2) Tuberculose espinal ou tumor metastático: ambos podem causar destruição óssea e colapso do corpo vertebral e compressão da medula espinal com danos transversais agudos. A tuberculose espinhal está frequentemente associada a toxicidade sistémica como hipotermia, fraldas pobres, desperdício, depressão, fraqueza e outras lesões tuberculosas. A coluna vertebral é marcadamente saliente ou posteriormente convexa numa deformidade angular, e a radiografia da coluna vertebral mostra alterações típicas como a destruição do corpo vertebral, estreitamento do espaço intervertebral e sombra de um abcesso frio na área paravertebral. O diagnóstico pode ser confirmado se a lesão primária for encontrada.
(3) Hemorragia da medula espinal: causada por traumatismo da medula espinal ou malformação vascular. O início é rápido, com fortes dores nas costas, paraplegia e disfunção dos esfíncteres a ocorrerem rapidamente. O LCR na punção lombar é sanguinolento, a TC da medula espinal mostra uma sombra de alta densidade no local da hemorragia, e a DSA da medula espinal pode revelar malformações vasculares espinais.
4.Treatment
Não há tratamento específico para esta doença, que consiste principalmente em reduzir os danos da medula espinal, prevenir e controlar as complicações e promover a recuperação funcional.
Tratamento medicamentoso
(1) Corticosteróides, metilprednisolona de alta dose.
(2) Imunoglobulinas, por exemplo, gamaglobulina.
(3) Antibióticos.
(4) Vitaminas B para ajudar na recuperação neurológica.
Tratamento adicional.
(1) Mais exercício.
(2) Adormecer o suficiente todos os dias.
(3) Estar bem nutrido.
(4) Para se manter moderadamente quente.