Definição: As síndromes de apneia e hipopneia obstrutivas do sono (SAHOS) em crianças referem-se a uma série de alterações fisiopatológicas causadas pela obstrução parcial ou total frequente das vias aéreas superiores durante o sono, o que perturba a ventilação normal e a estrutura do sono das crianças. Causas: As causas comuns da SAHOS nas crianças incluem o aumento da resistência das vias aéreas superiores que provoca alterações na complacência e factores que afectam a neuromodulação. Nasal: rinite crónica (infecciosa e alérgica), sinusite, pólipos nasais, massas nasais, desvio do septo e atresia nasal posterior são causas comuns. 2. nasofaringe e orofaringe: as causas mais comuns são a hipertrofia das adenóides, a hipertrofia das amígdalas e outras causas como a hipertrofia do corpo lingual direito, a acumulação de gordura causada pela obesidade, as massas faríngeas e nasofaríngeas e a obstrução após cirurgia de fenda palatina e retalho palatofaríngeo. Laringe e traqueia: amolecimento congénito da cartilagem laríngea, membrana laríngea, quisto laríngeo, neoplasia laringotraqueal e estenose traqueal. 4) Malformações craniofaciais: defeitos de desenvolvimento da face média (síndrome de Down, síndrome de Grouzon, condrodisplasia, etc.); defeitos de desenvolvimento da mandíbula, como a síndrome de Pierre-robin, hipoplasia facial mandibular e síndrome de Shy-Drager. Outras, como a mucopolissacaridose tipo II e tipo IH (síndroma de Hunter e síndroma de Hurler), e as doenças metabólicas (por exemplo, osteosclerose) estão associadas a anomalias da estrutura craniofacial. Factores que afectam a neuromodulação: hipotonia generalizada (síndrome de Down, perturbações neuromusculares), aplicação de medicamentos sedativos, etc. Manifestações clínicas e complicações da SAHOS na criança: ressonar, respiração com a boca aberta, retenção da respiração, despertares repetidos, enurese, transpiração excessiva, hiperatividade, etc. Ocasionalmente, pode ocorrer sonolência diurna. A respiração prolongada com a boca aberta pode provocar deformações óbvias do desenvolvimento maxilofacial, a formação de “fácies adenoideia”, défices cognitivos, perda de memória, dificuldades de aprendizagem, anomalias comportamentais, atraso de crescimento, hipertensão, hipertensão pulmonar, insuficiência cardíaca direita e outras doenças cardiovasculares em casos graves. Diagnóstico e diagnóstico diferencial 1. A apneia obstrutiva do sono (AOS) refere-se à cessação do fluxo de ar oral e nasal durante o sono, mas a respiração torácica e abdominal continua a existir. A hipopneia é definida como uma redução de 50% no sinal de pico do fluxo de ar oro-nasal com uma diminuição da saturação de oxigénio de 0,03 ou mais e/ou excitação. A duração dos eventos respiratórios foi definida como maior ou igual a 2 ciclos respiratórios. Monitorização por polissonografia (PSG): O índice de apneia obstrutiva (IAO) superior ou igual a 1 vez/h ou o IAH (índice de apneia e hipopneia) superior a 5 durante cada noite de sono é considerado anormal. A saturação de oxigénio mais baixa (LAaO2), inferior a 0,92, é definida como hipoxemia. A SAHOS pode ser diagnosticada através do cumprimento dos dois critérios acima referidos. 2. Método de diagnóstico: O exame de PSG noturno é o método padrão atual para diagnosticar a apneia do sono e pode ser realizado em crianças de qualquer idade. As crianças que não reúnem as condições para a PSG podem recorrer à história clínica, ao exame físico, à radiografia lateral da nasofaringe, à endoscopia nasofaríngea, ao registo do som do ressonar, à gravação em vídeo, à oximetria de pulso e a outros meios para ajudar no diagnóstico. A radiografia ou a TAC nasofaríngea são úteis para determinar o local da obstrução das vias aéreas e a endoscopia nasofaríngea permite a observação dinâmica do estreitamento das vias aéreas superiores. O objetivo da PSG é: (1) distinguir o ressonar simples da SAHOS; (2) determinar o diagnóstico da SAHOS; (3) avaliar a gravidade da SAHOS; (4) avaliar o efeito da cirurgia; (5) distinguir a apneia central da hipoventilação alveolar; e (6) avaliar a estrutura do sono e os distúrbios do sono não relacionados com a apneia (por exemplo, crise epilética nocturna, etc.). O diagnóstico diferencial deve ser diferenciado do ressonar simples, da apneia central do sono e da síndrome de hipoventilação, da perturbação epilética do sono, do laringoespasmo, da epilepsia, etc. V. Princípios de tratamento: diagnóstico precoce e tratamento da epilepsia. Princípios de tratamento: diagnóstico precoce, tratamento precoce, alívio da obstrução das vias respiratórias superiores, prevenção e tratamento das complicações. Princípios de tratamento: (i) tratamento cirúrgico 1, adenoidectomia e amigdalectomia: a adenoidectomia e a amigdalectomia são viáveis para crianças com SAHOS causada por amígdalas e adenóides aumentadas. Quando ambas as amígdalas e adenóides estão aumentadas, a adenoidectomia simples ou a amigdalectomia simples têm uma eficácia limitada. A maioria das crianças obesas pode ser tratada eficazmente com adenoidectomia e amigdalectomia. A remoção cirúrgica das amígdalas e dos adenóides em bebés e crianças pequenas com SAHOS grave também está indicada quando o tratamento conservador falha. As crianças com menos de 3 anos de idade com SAHOS grave, doença cardíaca pulmonar, desnutrição, obesidade patológica, tumores neuromusculares e anomalias craniofaciais correm um risco elevado de complicações pós-operatórias. Outros tratamentos cirúrgicos incluem: cirurgia ortognática craniofacial (para crianças com algumas malformações craniofaciais), uvulopalatofaringoplastia, redução dos cornetos inferiores, traqueotomia e outros tratamentos que podem afetar o crescimento e o desenvolvimento da criança e a sua qualidade de vida, pelo que devem ser tratados com grande precaução. (ii) Tratamento não cirúrgico 1. Pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP): O CPAP pode ser escolhido para crianças com contra-indicações à cirurgia, amígdalas adenóides grandes, crianças com SAHOS após amigdalectomia adenoide e crianças que optam por tratamento não cirúrgico. A titulação da pressão do CPAP deve ser feita num laboratório do sono e requer ajustes periódicos. 2. aparelhos orais: para crianças com SAHOS ligeira a moderada que são cirúrgicas ou não toleram CPAP. Outros tratamentos: ① Tratamento de doenças nasais: a rinite, a rinite alérgica e a sinusite devem ser tratadas de forma sistemática e padronizada; ② As crianças obesas devem perder peso.