Visão geral
A flagelose é uma doença parasitária intestinal comum causada pelo parasita whipworm peludo no ceco humano, apêndice e cólon ascendente, amplamente distribuído, especialmente em áreas tropicais e subtropicais com a maior incidência, difundida na China, especialmente nas áreas rurais.
Os doentes são principalmente crianças, a infeção grave pode afetar o crescimento e o desenvolvimento das crianças, a infeção ligeira e moderada pode ser assintomática, a infeção grave com diarreia, sangue nas fezes, prolapso rectal agudo e grave, anemia e desnutrição.
Causas
A doença do verme do chicote é causada pela infeção com vermes do chicote.
As pessoas são infectadas ao engolir alimentos que contêm ovos que foram incubados no solo durante 2 a 3 semanas. Os ovos eclodem no intestino delgado para formar larvas, que migram para o intestino grosso e estendem as suas cabeças para dentro da parede intestinal. Cada larva tem cerca de 11 cm de comprimento e as fêmeas adultas põem cerca de 5.000 ovos por dia, que são excretados nas fezes.
Morfologia
Os adultos são vermelho-escuros quando vivos, branco-acinzentados quando mortos, e têm um aspeto de chicote, com uma extremidade anterior alongada que representa cerca de 3/5 do comprimento do corpo, e uma extremidade posterior nitidamente mais espessa. A boca do whipworm é extremamente pequena, com dois labelos em forma de meia-lua. Entre as duas válvulas labiais existe uma lança bucal afiada em forma de faca, que pode ser estendida a partir da cavidade oral quando ativa. O tubo faríngeo é alongado, a secção anterior é muscular e a secção posterior é glandular. O tubo faríngeo é rodeado por bastonetes compostos por células bastonetes dispostas numa série de esferas, e as secreções das células bastonetes podem conter enzimas que digerem os tecidos do hospedeiro e são antigénicas. As fêmeas têm 35 a 50 mm de comprimento, com uma extremidade caudal arredondada e uma válvula púbica situada na superfície ventral, à frente da parte espessa do corpo. Os machos têm 30 a 45 mm de comprimento, com a extremidade caudal enrolada num anel em direção à superfície ventral, com um espinho sinfisial, que pode sobressair da bainha, e pequenos espinhos na superfície da bainha. O sistema reprodutor dos adultos de ambos os sexos é monotubular.
Os ovos flagelados são fusiformes (em forma de cinta), com cerca de 50-54 × 22-23 µ m de tamanho, castanho-amarelados, com conchas espessas e um orifício opercular transparente contendo um oócito em cada extremidade. Quando os ovos são expulsos do corpo, as células da casca do ovo ainda não se dividiram.
História de vida
No intestino delgado, as larvas escapam da cavidade opercular numa das extremidades da casca do ovo devido ao aumento da atividade das larvas dentro dos ovos e à ação de enzimas segregadas. Invadem a mucosa intestinal local a partir das criptas das glândulas intestinais para se alimentarem de nutrientes e se desenvolverem. Após cerca de 10 dias, as larvas regressam ao lúmen intestinal e migram para o ceco, onde a sua extremidade anterior delgada penetra na mucosa intestinal até aos tecidos submucosos, enquanto a extremidade posterior fica exposta no lúmen intestinal para parasitar e desenvolver-se em vermes adultos. A partir do momento da ingestão acidental de ovos infecciosos, os vermes adultos amadurecem e põem ovos, o que demora um a três meses. Os vermes podem sobreviver no corpo humano durante 3 a 5 anos.
Patogenicidade
O whipworm adulto insere-se na mucosa intestinal e até na submucosa com o seu segmento anterior alongado para retirar nutrientes dos tecidos e do sangue, juntamente com o efeito estimulante da secreção, os tecidos da mucosa intestinal apresentam inflamação ligeira ou hemorragia pontual, podendo também observar-se degeneração e necrose das células epiteliais. Em alguns pacientes, o granuloma é formado devido à inflamação da parede intestinal, proliferação celular e espessamento da parede intestinal. Alguns estudiosos observaram, com 51Cr, que cada verme faz o hospedeiro perder cerca de 0,005 ml de sangue por dia, pelo que o doente médio não apresenta sintomas de anemia. Quando a infeção é grave (ou seja, o número de parasitas excede os 800), a perda crónica de sangue causada pelos vermes pode levar ao desenvolvimento de anemia por deficiência de ferro. Além disso, estudos imunológicos demonstraram que as infecções humanas com whipworms podem produzir um certo grau de imunidade. Estudos em animais mostraram que os bastonetes dos whipworms são uma fonte importante de antigénios funcionais.
Sintomas
As infecções ligeiras e moderadas são geralmente assintomáticas, embora sejam clinicamente comuns. Ocasionalmente, estão presentes dores no abdómen inferior direito, náuseas, vómitos e febre baixa. As infecções graves são mais comuns em crianças e têm as seguintes manifestações:
1. sistema digestivo
Vários graus de congestão, edema, manchas hemorrágicas crónicas difusas e formação de úlceras no cólon. Os doentes apresentam diarreia, fezes com pus e sangue, urgência e prolapso. Alguns doentes apresentam sintomas de apendicite crónica e a palpação abdominal é frequentemente acompanhada por uma dor de pressão evidente no abdómen inferior direito.
2. sistema sanguíneo
As análises de sangue de rotina revelam um aumento dos eosinófilos e anemia por deficiência de ferro. A anemia grave provoca um aumento do coração.
3. sistema nervoso
Tonturas e vertigens frequentes. Muito poucos podem apresentar sintomas de meningite.
Exame
1. contagem de sangue
Prestar atenção à contagem de eosinófilos e à anemia hipocrómica microcítica.
2. exame de fezes
Procurar ovos, método de flutuação salina saturada para encontrar ovos e confirmar o diagnóstico.
3. contagem de ovos
4. microscopia rectal
Ou no reto prolapsado, o diagnóstico também pode ser confirmado pela deteção de vermes adultos.
5. método quantitativo de contagem em placa de vidro com glicerol (método modificado de Garten)
É possível determinar o grau de infeção.
6) Sigmoidoscopia ou colonoscopia de fibra ótica.
Ao exame, observam-se os vermes aderentes à mucosa intestinal e muco junto aos vermes. A mucosa está ligeiramente congestionada e sangra facilmente. A colonoscopia também pode ser usada como um meio de diagnóstico diferencial para excluir outras doenças intestinais.
7. exame de enema de bário com raios X
O uso do método de duplo contraste gás-bário pode revelar a forma de vermes permeáveis à luz revestidos com bário.
8. outros exames
(1) Método de esfregaço direto salino.
(2) Método de flutuação salina saturada.
(3) Método de precipitação natural lavado com água.
Diagnóstico
A deteção de ovos de flagelados nas fezes é a base do diagnóstico.
Tratamento
Não é necessário qualquer tratamento para infecções ligeiras e moderadas, as infecções graves devem ser tratadas com uma dieta rica em proteínas e de fácil digestão, deve ser administrado ferro para corrigir a anemia, combinado com disenteria amebiana deve ser tratado com tratamento anti-amoebiano com metronidazol, combinado com disenteria bacilar deve ser tratado com antibióticos.
1.Tratamento de desparasitação com medicamentos
(1) cápsulas de albendazol ou comprimidos tomados de uma só vez por 2 dias, a taxa negativa de ovos de vermes 43,2% ～ 52,7%, os efeitos colaterais são leves, o curso do tratamento para infecções graves é de 5 ～ 7 dias, não há efeitos colaterais óbvios, há tonturas ocasionais, náuseas, dor abdominal, vômitos vermes, ou elevação transitória de transaminases e outras reações menores, que podem ser aliviadas por conta própria.
(2) Mebendazol 3 dias seguidos, a taxa de cura de 60% a 80%, uma redução significativa no número de ovos não tratados, a dose das crianças reduzida a metade, infecções graves podem ser tratadas por 6 dias ou repetir um curso de tratamento, bem tolerado pelo paciente, apenas pequenas reações gastrointestinais, contraindicado em mulheres grávidas, crianças menores de 12 anos de idade, use com cautela. Eficácia dos comprimidos de mebendazol, levamisole (composto de mebendazol): 80% a 83,8%.
(3) Oxitetraciclina Oral, terapia de 2 dias, a taxa de cura é de 57%. Ou tomada durante 5 dias, a taxa de cura é de 100%. Os efeitos secundários são ligeiros e transitórios, e podem ser aliviados por si próprios.
(4) Tianfenicol composto Cada comprimido contém tianfenicol e oxitetraciclina, tomado de uma só vez, administrado durante 2 dias, a taxa negativa de ovos de vermes atinge 93,8%, e tem um bom efeito sobre lombrigas, ancilóstomos e vermes.
(5) Obendazol, tomado de uma só vez, 4 semanas após o tratamento da revisão qualitativa dos resultados dos ovos de vermes, a taxa negativa de 70,4%, 70,4% e 53,3%, respetivamente.
(6) Flubendazol, tomado por 2 dias, a taxa de cura foi de 86%.
(7) Verme intestinal limpo O ingrediente principal é albendazol, tomá-lo de uma só vez, a taxa negativa de ovos de vermes é de 71,7%, os efeitos colaterais desta droga são poucos, dor de cabeça ocasional, desconforto gastrointestinal, geralmente desaparecem em 48 horas, crianças menores de 1 ano e mulheres grávidas não devem tomar.
(8) Medicina tradicional chinesa: decocção de noz de bétele, tomar sulfato de magnésio uma noite antes de tomar o medicamento, e depois tomar decocção de noz de bétele várias vezes na manhã seguinte, e aqueles que não têm diarreia durante 3 horas depois de tomar o medicamento devem tomar sulfato de magnésio mais uma vez.
(9) Desparasitação com oxigénio 2 horas após o pequeno-almoço, injetar lentamente 500 ml de oxigénio através do ânus (30 minutos), 45 minutos depois, tomar sulfato de magnésio por via oral durante 1 vez e, em seguida, injetar 750 ml e 1000 ml de oxigénio no 2.º e 3.º dia como o método acima referido, massajando suavemente o abdómen inferior direito do doente após injetar o oxigénio e deixando o doente deitado de costas durante uma hora, este tipo de terapia não tem qualquer efeito secundário.
2. tratamento com colonoscopia de fibra
Quando a infeção é grave, o uso de medicação muitas vezes não pode ser completamente curado, o método de pinça endoscópica pode ser usado, sob visão direta com uma pinça de biópsia suavemente fixada o verme, a partir da mucosa intestinal puxada para fora.