A ressecção endoscópica é um tratamento minimamente invasivo que requer o uso de uma faca eléctrica endoscópica para remover a lesão. Como tal, a cirurgia endoscópica não é 100% segura.
Mas em geral, a incidência de todos os tipos de complicações com o tratamento de ressecção endoscópica é relativamente baixa. A dissecção endoscópica submucosa (ESD) normalmente utilizada, por exemplo, tem uma taxa de perfuração de 0%-6%, uma taxa de hemorragia pós-operatória de quase 0% e uma taxa de recidiva local de 0,9%-1,2%.
Há 3 categorias principais de risco associadas à ressecção endoscópica: hemorragia, perfuração e estenose.
Hemorragia
É bem entendido que tudo o que passa por baixo da faca está sujeito a sangrar.
A ressecção endoscópica é feita ao longo da submucosa, para descascar lesões na camada mucosa. A submucosa tem uma rica rede de vasos sanguíneos e durante a excisão, a faca eléctrica pode danificar os vasos sanguíneos da submucosa, provocando hemorragias.
S pequenas quantidades de hemorragia são comuns e podem normalmente ser paradas endoscopicamente em segurança. Contudo, se houver uma grande hemorragia arterial, a endoscopia não será capaz de parar a hemorragia em segurança, e é então necessária uma cirurgia cirúrgica de emergência de coração aberto para parar a hemorragia. No entanto, a hipótese de uma hemorragia arterial grave é muito baixa e será evitada pelo seu cirurgião durante o procedimento, pelo que não deve estar excessivamente preocupado.
Perfuração
Ressecção cirúrgica demasiado profunda, levando à perfuração
A parede do esófago tem apenas alguns milímetros de espessura e se a ressecção endoscópica for demasiado profunda, pode cortar através da parede do esófago e levar à perfuração. Isto significaria também que a luz do esófago e do mediastino são penetradas. O mediastino é estéril, enquanto o lúmen do esófago é revestido por bactérias. Uma perfuração poderia levar à entrada de muco ou gás do lúmen esofágico no mediastino e causar infecção.
Perfurações pequenas podem normalmente ser fechadas por endoscopia, e o risco de infecção mediastinal é baixo.
Perfurações maiores, que não podem ser fechadas pelo cirurgião através de sutura endoscópica, exigirão uma cirurgia de emergência de coração aberto para lidar com isso. No entanto, a probabilidade de isto ocorrer num hospital experiente é muito baixa e não se deve preocupar demasiado.
Perfuração tardia
Após a cirurgia endoscópica, não é normalmente necessário suturar a ferida cirúrgica. A ferida cura-se bem por si só em cerca de 1 a 2 meses após a cirurgia. Durante o processo de cicatrização, a área do esófago removida por endoscopia é relativamente fina (equivalente a uma melancia com a casca cortada) e o próprio esófago segrega algum muco, pelo que comer após o procedimento pode causar alguma irritação na ferida. Há um risco de perfuração, ou de atraso na perfuração, devido à irritação da ferida no prazo de 7 dias após a cirurgia.
Embora a incidência de perfuração retardada seja baixa, quando tal ocorre, o paciente desenvolverá uma infecção mediastinal que exigirá desbridamento cirúrgico e drenagem.
Estenose
O lúmen esofágico é uma cavidade cilíndrica. Se a área de ressecção endoscópica exceder 3/4 da circunferência do lúmen, ou se o local de ressecção estiver próximo da entrada do esófago ou da cárdia inferior, é provável que ocorra estricção do lúmen. Em casos graves, isto pode resultar na incapacidade do paciente de comer (ver figura).
Após a cirurgia, o cirurgião adoptará uma gama de opções para prevenir e tratar o estreitamento do lúmen de esófago, incluindo a dilatação por sonda ou balão, a colocação temporária de stent, e a profilaxia de drogas.
Para além das 3 principais complicações acima, as dores no peito e a deglutição dolorosa são também mais comuns após o tratamento. Para os evitar, aconselha-se a não comer alimentos duros e mais quentes após o procedimento para evitar irritar as membranas mucosas e agravar a dor. Se a dor for grave, pode tomar medicação oral para aliviar a dor sob a supervisão do seu médico. Se a sua temperatura exceder 38,5°C, ou se os seus sintomas não se resolverem ou piorarem, por favor contacte imediatamente o seu médico de cuidados primários.