Amamentação Constipações



Visão geral

Definição.

A constipação durante a amamentação é uma infeção do trato respiratório superior causada por uma infeção viral que ocorre após o parto e enquanto a mulher amamenta o seu bebé.

A constipação por amamentação não é fundamentalmente diferente de uma constipação, exceto que é limitada às mulheres que amamentam.

Classificação

As constipações durante a amamentação podem ser divididas em duas categorias, de acordo com as características da doença e dos agentes patogénicos.

Constipação comum

Vulgarmente conhecida por “constipação”, também conhecida por rinite aguda, catarro do trato respiratório superior, é uma inflamação catarral aguda causada por vírus, que se manifesta principalmente por congestão nasal, corrimento nasal, espirros, dor de garganta, congestão nasal, corrimento nasal e outros desconfortos.

Gripe

Abreviada como gripe, refere-se especificamente a infecções do trato respiratório superior causadas por vírus da gripe, com um início agudo de doença, que se manifesta principalmente por febre alta, dor de cabeça, mal-estar, conjuntivite ocular e dores musculares generalizadas, bem como outros sintomas de toxicidade [1-2].

Morbilidade

Não existem dados oficiais sobre a incidência de constipações durante a amamentação, e o aparecimento da constipação comum e da gripe durante a amamentação tem características próprias.

Constipação na amamentação: desenvolve-se frequentemente na mudança de estação, no inverno e na primavera, com um início mais rápido, e o aparecimento da doença não está relacionado com a idade, profissão ou região [1].

Gripe lactacional: é sazonal, contagiosa e tem uma incidência elevada [3]. A população suscetível a esta doença inclui todas as mulheres que amamentam, especialmente pessoas desnutridas e imunocomprometidas, e é mais frequente no inverno e na primavera na região norte [4].

Etiologia

O aparecimento da constipação na amamentação está intimamente relacionado com uma infeção viral e é influenciado por uma variedade de factores.

Causas patogénicas

Agentes patogénicos

Constipação lactacional: pode ser causada por uma variedade de infecções virais, incluindo geralmente o rinovírus, o vírus sincicial respiratório, o vírus da gripe, o vírus da parainfluenza, o coronavírus e o adenovírus [5].

Gripe lactacional: a infeção pelo vírus da gripe é a principal causa da gripe lactacional [6].

Existem três condições básicas que conduzem a epidemias epizoóticas.

Fonte de infeção

Principalmente outros doentes com gripe e, em menor grau, aqueles com infecções latentes.

É mais contagiosa de 24 horas antes do início dos sintomas a 2 dias após o início dos sintomas.

Via de transmissão

A transmissão faz-se principalmente através de gotículas que contêm o vírus.

Também pode ser transmitida através do contacto com mãos e utensílios contaminados.

Pessoas susceptíveis

Mulheres lactantes malnutridas e imunocomprometidas.

As mulheres com doenças respiratórias crónicas, como a sinusite e a amigdalite, são mais susceptíveis.

Factores predisponentes

Uma variedade de factores que levam a uma redução das defesas sistémicas ou locais no trato respiratório pode desencadear constipações durante a amamentação, sendo os factores predisponentes comuns os seguintes [7].

Contacto próximo com uma pessoa constipada.

Exposição à chuva.

Exposição ao frio.

Cansaço excessivo, etc.

Imunocomprometidos ou medicamentos imunossupressores, como o VIH, utilização prolongada de hormonas (por exemplo, metilprednisolona), etc.

Patogénese

O vírus entra em contacto com a membrana mucosa do trato respiratório superior, que é a base para a ocorrência de constipações. Nesta base, a virulência do vírus e a resistência do organismo determinam, em conjunto, o desenvolvimento da doença e a sua gravidade.

A chuva, o frio, as mudanças bruscas de clima, o excesso de trabalho, etc. podem reduzir a função de defesa local do trato respiratório, resultando na rápida multiplicação do vírus existente. Ou então, o contacto direto com doentes portadores do vírus, através de espirros, transmissão por via aérea e mãos e utensílios contaminados, permite que o vírus invada as vias respiratórias.

Durante a amamentação, as mulheres grávidas podem ser mais susceptíveis à infeção devido ao levantamento frequente da roupa para amamentar, à falta de sono e à falta de exercício.

Depois de as células epiteliais serem infectadas e danificadas, se o corpo não conseguir destruir o vírus a tempo, os vasos sanguíneos da membrana mucosa do trato respiratório superior ficam congestionados e as secreções aumentam, enquanto os factores inflamatórios são libertados na corrente sanguínea, levando ao aparecimento dos sintomas clínicos correspondentes.

Se o vírus for virulento, em grandes quantidades, e a resistência do organismo for fraca, os sintomas serão mais graves.

Os sintomas

Os sintomas da constipação na amamentação variam de doente para doente, podendo o mesmo doente apresentar sintomas diferentes em diferentes fases da doença.

Principais sintomas

Constipação comum durante a amamentação

As principais manifestações dos sintomas do kata do trato respiratório superior, tais como espirros, congestão nasal, corrimento nasal, a fase inicial pode também apresentar uma sensação de secura, comichão ou ardor na garganta, ou mesmo dor de garganta ou rouquidão, fadiga.

Gripe durante a amamentação

Na maioria das vezes, apresenta-se com um início agudo de sintomas como febre alta, dor de cabeça, dores musculares generalizadas e mal-estar [2].

Outros sintomas

Constipação comum durante a amamentação

Pode apresentar-se com sintomas como lacrimejo, diminuição do paladar, dispneia, tosse e pequena quantidade de expetoração.

Normalmente, não há febre e sintomas sistémicos, ou apenas febre baixa.

Nos casos graves, para além da febre, podem estar presentes sintomas sistémicos como mal-estar e desconforto, arrepios, dores nos membros, dor de cabeça e perda de apetite [1].

Gripe durante a amamentação

Podem estar presentes sintomas ligeiros de kata respiratória superior, incluindo tosse seca, congestão nasal e corrimento nasal.

Em alguns doentes, pode ser acompanhada de congestão conjuntival, desconforto retroesternal e sintomas gastrointestinais, como vómitos, dor abdominal, diarreia ou obstipação.

Nos casos não complicados, a evolução da doença é, na sua maioria, autolimitada, com a temperatura corporal a diminuir gradualmente e os sintomas sistémicos a melhorarem ao fim de 3-4 dias, mas a tosse e a fadiga podem persistir durante muitos dias.

Complicações

As complicações da constipação comum durante a amamentação são raras, mas as complicações da gripe durante a amamentação são relativamente comuns, várias das quais são descritas abaixo [2].

Pneumonia

Se a constipação durante a amamentação for prolongada ou grave, o vírus pode propagar-se aos pulmões, causando pneumonia viral, ou o efeito de barreira do sistema respiratório pode ser reduzido e pode ocorrer uma infeção bacteriana, causando pneumonia bacteriana.

Os sinais e sintomas ligeiros são geralmente semelhantes aos de uma constipação ou gripe, mas duram mais tempo e são frequentemente acompanhados de febre, dores musculares, mal-estar, tosse e expetoração.

Síndrome da Angústia Respiratória Aguda

Se a constipação for mais grave e causar uma infeção pulmonar séria, pode levar à síndrome de dificuldade respiratória aguda.

O primeiro sintoma é o aumento da respiração e, à medida que a doença progride, pode ocorrer um agravamento progressivo da dispneia com aperto no peito, forte contenção da respiração, tosse, expetoração, irritabilidade, ansiedade e suores.

Além disso, podem ocorrer complicações como miocardite viral, lesão renal aguda, septicemia, choque infecioso e síndroma de disfunção de múltiplos órgãos se a doença for grave.

Consulta

Departamento de Medicina

Medicina respiratória

Se os sintomas clínicos de uma constipação durante a amamentação forem principalmente sintomas respiratórios, incluindo congestão nasal, corrimento nasal, tosse e expetoração, deve consultar um serviço de medicina respiratória.

Se alguns hospitais mais pequenos não dispuserem de um serviço de medicina respiratória, pode consultar o serviço de medicina geral ou o serviço de medicina geral.

Infeção

Se houver uma epidemia recente de gripe e os sintomas sistémicos forem óbvios, como febre alta, dores de cabeça, dores musculares generalizadas e fadiga, etc., pode consultar imediatamente o Departamento de Doenças Infecciosas.

Gastroenterologia

Se surgirem sintomas gastrointestinais como vómitos, dores abdominais, diarreia, etc., consulte imediatamente o Serviço de Gastroenterologia.

Preparação

Consulta: registo, preparação de documentos, problemas comuns

Conselhos

Não tome qualquer medicamento sem autorização e deixe de amamentar o seu filho antes da consulta.

Lista de controlo de preparação

Preste especial atenção ao momento do aparecimento dos sintomas e aos sinais especiais.

Quais foram os primeiros sintomas? Por exemplo, dor de cabeça, congestão nasal, corrimento nasal, espirros, etc.?

Quando é que começaram? Estão a piorar agora ou melhoraram?

Houve febre antes da consulta e qual foi a temperatura mais elevada?

Existem sintomas sistémicos associados, tais como dores musculares, fadiga, perda de apetite, etc.?

Existem outros incómodos?

Há antecedentes recentes de chuva, frio ou esforço?

Algum membro da família foi recentemente infetado com gripe?

Existem doenças subjacentes, como hipertensão, diabetes, doença coronária, asma, etc.?

Quando deu à luz e está atualmente a amamentar? Existe algum historial de alergia a medicamentos?

Foi efectuado algum tratamento, que medicamentos foram utilizados e qual o seu efeito?

Resultados dos exames efectuados nos últimos seis meses, que podem ser trazidos para a consulta médica

Análises laboratoriais: incluindo análises ao sangue, testes patogénicos.

Exame físico: resultados do exame físico de corpo inteiro.

Exame imagiológico: radiografia do tórax ou TAC do tórax.

Medicamentos utilizados nos últimos 3 meses, se disponíveis em caixas ou embalagens, trazer consigo para o consultório médico

Medicamentos antivirais: Oseltamivir, Zanamivir, Paramivir.

Antipiréticos e analgésicos: acetaminofeno, aspirina, ibuprofeno.

Antitússicos: codeína, dextrometorfano, etc.

Expectorantes: ambroxol, bromexina, acetilcisteína.

Diagnóstico

O diagnóstico da constipação na amamentação baseia-se principalmente nas manifestações clínicas, mas devem ser excluídas outras doenças e, por vezes, é necessário considerar o diagnóstico em combinação com a história, os testes laboratoriais, o exame físico e outras considerações abrangentes.

Diagnóstico

História clínica

É durante o período de amamentação.

Antes do início da doença, existe frequentemente uma história de chuva, frio, esforço, imunocomprometimento, imunossupressão ou exposição a doentes com gripe ou a áreas infectadas com gripe.

Manifestações clínicas

Constipação comum durante a lactação: predominantemente com os catálogos respiratórios superiores acima referidos [1].

Gripe durante a amamentação: apresenta-se sobretudo como um início agudo da doença, dominado pelos sintomas sistémicos acima referidos, acompanhado por uma sazonalidade e epidemiologia óbvias.

Testes laboratoriais

Objetivo: Utilizados principalmente para determinar a presença de infeção e para indicar o tipo de infeção.

Importância: A contagem elevada de glóbulos brancos e de neutrófilos é frequentemente indicativa de infeção bacteriana. Contagens normais ou ligeiramente diminuídas de glóbulos brancos e neutrófilos e uma percentagem significativamente mais elevada de linfócitos são frequentemente indicativas de uma infeção viral.

Objetivo: Verificar a presença de vírus no organismo.

Significado: A gripe pode ser confirmada se o teste de ácido nucleico para o vírus da gripe A e o vírus da gripe B for positivo.

Precauções: Manter a boca limpa duas horas antes da análise de ácido nucleico para evitar a contaminação por bactérias dispersas. Existe também a possibilidade de resultados falsos negativos.

Objetivo: O objetivo principal é determinar se um doente com expetoração tosse tem uma infeção bacteriana e realizar um teste de sensibilidade a medicamentos.

Significado: Alguns doentes podem descobrir o tipo de bactéria que é secundária à infeção e descobrir antibióticos que são sensíveis ao agente patogénico.

Precauções: A cultura do escarro deve ter o cuidado de reter o escarro tossido ao acordar de manhã cedo, e a boca deve ser enxaguada antes da amostragem do escarro para reduzir o conteúdo de bactérias dispersas na boca.

Objetivo: O objetivo principal é observar se ocorre infeção pulmonar.

Significado: Se combinada com infeção pulmonar, a doença da infeção pulmonar pode ser mostrada como alterações brancas irregulares na radiografia de tórax.

Precauções: Deve ter-se o cuidado de remover objectos metálicos, como dentaduras, botões de metal, colares de metal, relógios, etc., durante o exame; o corpo não deve ser movido para evitar artefactos durante o exame de TC do tórax.

Objetivo: Principalmente para verificar se existe infeção nos pulmões.

Importância: capacidade discriminativa mais forte do que a radiografia do tórax, a infeção pulmonar combinada pode ser mostrada como alterações de manchas brancas na TC do tórax.

Precauções: As mesmas da radiografia de tórax.

Critérios de diagnóstico

Constipação comum durante a amamentação

O diagnóstico baseia-se principalmente nos sintomas clínicos típicos e é confirmado com base na exclusão de outras doenças [9].

Gripe durante a lactação

O diagnóstico é confirmado por um teste de ácido nucleico positivo para o vírus da gripe na presença dos sintomas acima referidos [10].

Diagnóstico diferencial

Sinusite bacteriana aguda

Semelhanças: ambas podem apresentar-se com congestão nasal, corrimento nasal, dor de cabeça e febre.

Diferenças: Os organismos causadores da sinusite bacteriana aguda são o Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Escherichia coli e Escherichia coli, sendo as infecções mistas frequentemente observadas na clínica. Os sintomas são frequentemente agravados após uma constipação. Os doentes com sinusite aguda podem ser acompanhados por febre e mal-estar geral.

Rinite alérgica

Semelhança: espirros, comichão no nariz, congestão nasal, corrimento nasal e outros sintomas.

Diferenças: Os sintomas da rinite alérgica aparecem após o contacto com alergénios (por exemplo, pólen) e os sintomas podem ser recuperados após o ataque. Apenas sintomas nasais, geralmente sem febre, tosse e outros sintomas, o curso da doença é longo, muitas vezes recorrente ou agravamento sazonal.

Infeção pulmonar

Semelhanças: ambas podem manifestar-se como tosse, tosse com expetoração, etc.; os testes laboratoriais podem mostrar glóbulos brancos elevados.

Diferenças: A radiografia e a TAC do tórax para as constipações normalmente não mostram sombras de alta densidade nos pulmões; as infecções pulmonares podem mostrar sombras de alta densidade da mesma forma.

Tratamento

Objetivo do tratamento: reduzir os sintomas, encurtar a evolução da doença e curá-la o mais rapidamente possível.

Princípio do tratamento: diagnóstico precoce, tratamento precoce, repouso adequado, tratamento sintomático, sem abuso de medicamentos antivirais.

Tratamento geral

Repouso adequado, recomenda-se o repouso na cama para os doentes com febre, estado grave ou corpo fraco.

Ao mesmo tempo, deixar de fumar, beber mais água e fazer uma dieta ligeira.

Manter o nariz, a garganta e a boca limpos e lavar as mãos frequentemente.

Os doentes devem ser isolados dos bebés para evitar que estes adoeçam.

Recomenda-se a suspensão do aleitamento materno.

Medicamentos

Medicamentos antipiréticos e analgésicos

Os medicamentos habitualmente utilizados incluem: acetaminofeno, aspirina, ibuprofeno.

O efeito dos fármacos: através da redução da síntese de prostaglandinas, de modo a que o ponto central de termorregulação desça, resultando em vasodilatação periférica, sudação e dissipação de calor e desempenhando um papel antipirético.

Precauções relativas aos medicamentos: o acetaminofeno deve ser utilizado com precaução, sob vigilância médica, durante a amamentação; o ibuprofeno e a aspirina estão, em princípio, contra-indicados em mulheres grávidas e lactantes, e as mulheres lactantes devem suspender a amamentação quando os tomam.

Antitússicos

Os medicamentos mais utilizados são: codeína, dextrometorfano, etc.

O papel do fármaco: inibição direta do papel central da supressão da tosse.

Precauções de utilização: a amamentação deve ser suspensa quando utilizados durante a amamentação.

Expectorantes

Não é um medicamento de rotina e só se considera que deve ser utilizado quando o doente tem muito catarro ou catarro espesso.

Os medicamentos mais utilizados são: Ambroxol, Bromexina, Acetilcisteína.

Como actuam: Através de diferentes mecanismos, dissolvem o catarro pegajoso.

Precauções de utilização: A amamentação deve ser suspensa quando utilizados durante o aleitamento.

Medicamentos antivirais

Os medicamentos antivíricos não são utilizados por rotina. Geralmente, o tratamento antivírico não é necessário para a constipação comum, enquanto o tratamento antivírico precoce é recomendado para a gripe.

Medicamentos habitualmente utilizados: fosfato de oseltamivir, zanamivir, paramivir, etc.

O efeito do medicamento: para o vírus da gripe A, o vírus da gripe B, etc., tem melhor efeito antiviral.

Precauções de utilização: O fosfato de oseltamivir pode ser utilizado durante a amamentação sem interromper a amamentação; o Zanamivir e o Paramivir devem ser utilizados em mulheres que amamentam para suspender a amamentação durante uma semana.

Prognóstico

O prognóstico geral das constipações na amamentação é bom, mas o prognóstico da doença está intimamente relacionado com a condição física do indivíduo, a oportunidade do tratamento e a regularidade do tratamento.

Cura

Não tratada

A grande maioria das constipações durante a amamentação são auto-limitadas, geralmente ligeiras, de curta duração, auto-curativas e têm um bom prognóstico.

No entanto, um pequeno número de doentes frágeis com doenças subjacentes, especialmente aqueles com complicações graves, não consegue recuperar espontaneamente.

A infeção pelo vírus da gripe durante a amamentação tem tendência para causar casos graves, mais difíceis de recuperar.

Após o tratamento

A maioria das constipações comuns durante a amamentação recupera rapidamente com o tratamento, enquanto um pequeno número de mulheres que amamentam recupera mais lentamente.

A maioria das infecções virais da gripe durante o aleitamento são curadas com o tratamento ou a sua progressão é retardada; algumas podem progredir para casos graves com possibilidade de morte.

Factores de prognóstico

O tratamento imediato, a terapia regular, a boa adesão do doente e a boa resposta individual do doente à terapia medicamentosa podem levar a um melhor prognóstico.

Riscos

As constipações na amamentação podem fazer com que as mulheres que estão a amamentar tenham sintomas de constipação que interferem com a vida normal.

A mulher pode sofrer de mau humor, perturbações do sono e perda de apetite, o que pode afetar a produção de leite materno.

Alguns dos medicamentos utilizados para tratar as constipações durante a amamentação podem passar para o leite, obrigando à suspensão da amamentação, e podem mesmo fazer com que os seios da mulher fiquem inchados e dolorosos.

Uma paciente que amamenta com gripe pode facilmente transmitir o vírus da gripe ao bebé.

A gripe pode ser fatal em casos graves.

Diário

Gestão diária

Fazer uma dieta equilibrada e ligeira, evitar alimentos picantes, estimulantes e gordurosos.

Descansar e dormir o suficiente.

Deixar de fumar e evitar o tabagismo passivo.

Ter atenção ao vestuário e ao aquecimento, evitar o vento frio e a chuva.

Descontrair e evitar a ansiedade.

Controlo da doença

As constipações durante a amamentação devem ser monitorizadas para detetar alterações nos sintomas mencionados anteriormente durante a recuperação.

Monitorizar a temperatura corporal.

Observar o bebé para detetar sintomas semelhantes.

Prevenção

As seguintes medidas podem ajudar a reduzir o risco de desenvolver uma constipação durante a amamentação.

Ter o cuidado de usar uma máscara.

Lavar as mãos frequentemente, beber muita água, manter a higiene nasal e evitar que as mãos sujas toquem na boca, nos olhos e no nariz.

Evitar a exposição ao frio, à chuva e ao excesso de esforço.

Evitar o contacto próximo com outras pessoas constipadas.

Faça uma dieta equilibrada, durma o suficiente, faça exercício e fortaleça o seu corpo.

Deixar de fumar.

Considerar a possibilidade de se vacinar antecipadamente contra a gripe.